TÍTULO

RECIDIVA DE MEDULOBLASTOMA NO HEMISFERIO CEREBELAR DIREITO EM ADULTO – RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O meduloblastoma (MB) é uma neoplasia maligna primária do sistema nervoso central rara em adultos. Trata-se de um tumor cerebelar neuroectodérmico primitivo com localização infratentorial, originado a partir do vérmis cerebelar na maioria dos casos. É um tumor de crescimento rápido que, muitas vezes, se dissemina ao longo das vias liquóricas e que se manifesta com sinais e sintomas dependentes da topografia da neoplasia e da ocorrência de hipertensão intracraniana. A razão pela apresentação deste caso clínico é motivada pela incomum incidência em adultos.

RELATO DE CASO

GMC, 46 anos, masculino, antecedentes cirúrgicos de ressecção de MB em hemisfério cerebelar direito (HCD) em 2007 e em outubro de 2018. Em dezembro de 2018, paciente procurou serviço médico com quadro de fala escandida, fraqueza em membro superior direito, além de claudicação e piora da coordenação do mesmo lado. Realizou-se tomografia computadorizada do crânio, a qual evidenciou extensa formação infiltrativa/expansiva intra-axial, heterogênea, predominantemente hiperdensa devido a alta celularidade, de aspecto arredondado e contornos mal definidos, medindo 6,5 x 6,0 x 5,0 cm, acometendo o HCD com extensão para o ângulo ponto-cerebelar direito e para o quarto ventrículo. Na ressonância magnética, notou-se que o espaço da ressecção operatória foi preenchido por lesão tumoral expansiva e infiltrativa ocupando em parte o vérmis cerebelar, além de formação heterogênea com áreas sólido císticas em todo o HCD. Dessa forma, foi realizada craniotomia occipital direita com ressecção total visual do tumor na região cerebelar direita. O histopatológico confirmou o diagnóstico de MB.

DISCUSSÃO

O MB é um tumor cerebelar mais frequente na infância, com declínio da incidência na segunda e terceira décadas de vida. Assim, o relato apresentado é ímpar, visto que esse tipo de neoplasia é atípica em adultos, representando 1% do total dos tumores intracranianos e 6% dos tumores de fossa posterior. Sabe-se, ainda, que existe predominância no sexo masculino. O sítio preferencial dos MBs é a linha média da fossa posterior, pois 94,4% envolvem o cerebelo e, destes, mais de 75% originam-se no vérmis cerebelar, comprimindo ou estendendo-se do 4º ventrículo e, assim, podendo causar hidrocefalia. O acometimento mais lateral, do hemisfério cerebelar, é típico quando estes tumores se manifestam em adultos, fato observado no relato em questão. Os sintomas mais comuns são inespecíficos, incluindo cefaleia, ataxia, náuseas e vômitos, além de déficits visuais e motores. Geralmente, o tratamento é baseado na combinação de ressecção cirúrgica – a mais ampla possível – e radioterapia cranioespinhal. Entretanto, a quimioterapia em adultos apresenta toxicidade consideravelmente alta. O caso clínico apresentado corrobora com a abordagem cirúrgica citada, visto que foi realizada a ressecção total do tumor. Diante do exposto, nota-se a relevância deste relato devido à alta taxa de mortalidade, recidiva e mau prognóstico do MB.