TÍTULO

ESOFAGECTOMIA X ESOFAGOCOLOPLASTIA NO TRATAMENTO DA ESTENOSE CAUSTICA DE ESOFAGO EM ADULTOS :EXPERIENCIA DE UM SERVIÇO DE REFERENCIA NO ESTADO DE MINAS GERAIS.

OBJETIVO

O acidente cáustico grave provoca frequentemente esofagite corrosiva e estenose esofágica. O tipo e a quantidade do material corrosivo ingerido, a duração da lesão da mucosa, e a eficácia dos primeiros cuidados são os principais fatores que interferem no desenvolvimento da estenose. Existem duas principais técnicas de tratamento cirúrgico para estenose cáustica já
descritas: pode ser realizada esofagectomia ou a esofagocoloplastia sem ressecção do esôfago. Os dados disponíveis na literatura sobre o tratamento no paciente adulto são extremamente limitados, incluindo apenas pequenos grupos de pacientes. Portanto, o objetivo do trabalho é avaliar as taxas de morbi-mortalidade pós-operatórias dos pacientes submetidos ao tratamento com esofagectomia com reconstrução com tubo gástrico comparados aos submetidos à esofagocoloplastia.

MÉTODO

Entre Janeiro de 2010 e dezembro de 2018, 46 pacientes foram submetidos ao tratamento cirúrgico da estenose de esôfago no Hospital referido. Foi avaliada a taxa de morbi-mortalidade pós-operatória durante este período, de acordo com a técnica cirúrgica realizada.

RESULTADOS

Os dados da literatura revelam que apenas poucos pacientes adultos são submetidos ao tratamento cirúrgico para estenose cáustica do esôfago e que o melhor procedimento para manejá-los ainda é motivo de debate. Os procedimentos para reestabelecer o trânsito intestinal descritos são a transposição do cólon (esofagocoloplastia) ou a confecção do tubo gástrico.
Esta última técnica apresenta como vantagens oferecer menores alterações anatômicas e precisar de menor número de anastomoses. A literatura demonstra que a maioria dos casos de ingesta cáustica não resulta em alterações anatômicas ou perfurações do estômago, tornando esta técnica factível para a maioria dos pacientes. Entre os 46 pacientes submetidos ao
tratamento cirúrgico de estenose cáustica no Hospital Júlia Kubitschek, 15 foram submetidos à esofagocoloplastia e 31 foram submetidos à esofagectomia com reconstrução com tubo gástrico. A taxa de mortalidade pós-operatória foi de 20% para os pacientes que utilizaram o colon e de 0% para os que reconstruíram o trânsito a partir da gastroplastia. A esofagocoloplastia está associada a maior alteração na anatomia gastrointestinal em relação ao tubo gástrico, causando maior morbi-mortalidade ao procedimento, além de ser um segmento menos vascularizado, com maior propensão a isquemia na sua transposição a região cervical. Por isso, existem autores que recomendam que esta técnica deveria ser adotada apenas nos pacientes em que o estômago não esteja viável para a reconstrução do trânsito. No nosso serviço, a esofagocoloplastia foi abandonada sendo a esofagectomia com reconstrução com o tubo gástrico a cirurgia preconizada para a estenose cáustica do esôfago.

CONCLUSÕES

A experiência do serviço no tratamento cirúrgico de estenose cáustica entre 2010-2018 demonstra a viabilidade para o tratamento destes pacientes através da técnica de esofagectomia com reconstrução com o tubo gástrico.