TÍTULO

FISTULA GASTROPLEURAL POS LESAO POR ARMA BRANCA EM HEMITORAX ESQUERDO

INTRODUÇÃO

A fístula gastropleural é uma entidade extremamente rara, pouco descrita na literatura médica, podendo ter diversas etiologias: traumáticas, iatrogênicas ou complicações cirúrgicas.
O presente caso refere-se a um paciente vítima de lesão por arma branca em tórax com abordagem cirúrgica tardia pelo serviço de Cirurgia Torácica no Hospital Municipal Souza Aguiar.

RELATO DE CASO

A.S., 43 anos, admitido na emergência de um hospital em referência de trauma, com relato de lesão por arma branca em região de hemitórax esquerdo sendo realizada toracostomia em selo d'água por hemopneumotórax. Após melhora evolutiva, foi retirado o dreno de tórax e fornecida alta hospitalar no 5º dia. Na 2ª semana, o paciente retorna com relato de saída de secreção purulenta pelo óstio do dreno e pela ferida por arma branca. Realizada tomografia computorizada (TC) de tórax de admissão que evidenciou hidropneumotórax à esquerda e atelectasia de parênquima pulmonar, sendo indicada nova toracostomia em selo d'água à esquerda com saída de grande quantidade de secreção purulenta. Após 24 horas, foi realizada TC de controle que manteve mesma imagem anterior, sendo suspeitado de encarceramento pulmonar. Foi então solicitada transferência para o HMSA e avaliação pela Cirurgia Torácica. Na admissão, devido à natureza da secreção, foi administrado azul de metileno via oral, não sendo observado extravasamento do corante pela toracostomia. Iniciado cuidados gerais, antibioticoterapia e solicitado exames laboratoriais para programação de decorticação pulmonar. Ao longo da internação, foi evidenciada mudança do aspecto e coloração de secreção em dreno, com resíduos em fundo de coletor. Administrado novamente azul de metileno, não visualizado extravasamento em dreno de tórax. Solicitada EDA que também não evidenciou lesões aparentes. No entanto, após visualizar restos alimentares em coletor, foi optado por abordagem cirúrgica de urgência.
Realizada toracotomia exploradora à esquerda evidenciando grande quantidade de secreção purulenta com restos alimentares e lesão em diafragma e fundo gástrico, configurando fístula gastropleural. Realizada gastrorrafia e frenorrafia com fio de longa absorção, decorticação pulmonar e toracostomia em selo d'água anterior e posterior. No pós operatório, foi mantida drenagem purulenta de alto débito, não sendo contemplada pelos drenos de tórax, optando-se por confecção de pleurostomia. Após 3 dias, paciente evoluiu com choque séptico refratário e óbito.

DISCUSSÃO

Os eventos apresentados podem ser atribuídos a múltiplas causas: lesão penetrante primária frênica e gástrica despercebidas, lesão iatrogênica por toracostomias sucessivas ou ainda erosão de diafragma e perfuração de fundo gástrico devido ao processo inflamatório gerado pelo empiema. Atentos à gravidade dessa condição e à baixa incidência, independente do processo etiológico, este estudo denota a necessidade do alto grau de suspeição clínica para a mesma visando a intervenção cirúrgica precoce e redução da morbimortalidade.