TÍTULO

CISTOGASTROSTOMIA CIRURGICA DE URGENCIA EM PSEUDOCISTO PANCREATICO DE GRANDES DIMENSOES: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Pseudocistos pancreáticos são coleções fluidas com cápsula bem definida sem delineamento epitelial, comumente originados de episódios de pancreatite aguda. Embora a regressão espontânea seja observada em até 70% dos casos, o potencial de complicações graves como infecção e síndrome compartimental não deve ser subestimado, como demonstrado no presente relato de caso, onde o tratamento cirúrgico de urgência se mostrou necessário.

RELATO DE CASO

Trata-se de paciente de 22 anos, internada devido a dor em hipocôndrio direito irradiada para andar superior do abdome, náuseas, vômitos pós prandiais, hiporexia e saciedade precoce havia três dias. Já apresentara sete episódios semelhantes nos últimos 11 meses, todos motivando internação hospitalar onde recebera diagnóstico ultrassonográfico de colecistopatia calculosa crônica, além de pancreatite aguda de etiologia biliar em cinco ocasiões. Ao exame físico havia dor à palpação e tumoração palpável em andar superior do abdome. À análise laboratorial havia hiperamilasemia (1237 U/L), leucocitose de 19.100/mm³ e elevação de DHL e TGO, configurando escore 3 de Ranson à admissão. Obtida TC de abdome com contraste que revelou pâncreas de contornos lobulados, com borramento da gordura adjacente e duas volumosas coleções peripancreáticas, com realce parietal pelo meio de contraste, sem focos de gás de permeio, medindo 11,6 x 6,2 cm e 8,9 x 4,1 cm. As duas coleções apresentavam comunicação e envolviam extrinsecamente o corpo gástrico (gerando colabamento do mesmo) com espessura parietal de 6 a 8 mm. Ao longo de duas semanas, em programação para drenagem gástrica endoscópica do pseudocisto, paciente evoluiu com crescimento progressivo da tumoração, insuficiência respiratória hipoxêmica e distensão abdominal, além de dependência de nutrição parenteral devido a disfagia e recrudescimento da dor mesmo com dieta enteral. Desenvolveu choque séptico, sendo indicada laparotomia de urgência com inventário de cavidade revelando extenso pseudocisto de conteúdo com odor fétido e maior diâmetro localizado posteriormente a corpo gástrico. Realizada cistograstrostomia em parede posterior do estômago, além de gastrostomia em parede gástrica anterior por meio da qual se interpôs sonda de foley, efetuando desta forma a drenagem interna e externa do pseudocisto. Na mesma abordagem procedeu-se a colecistectomia. Paciente evoluiu com diminuição progressiva da drenagem externa do pseudocisto e das dimensões do mesmo, observando-se resolução da síndrome séptica e compartimental. Após aceitação completa de dieta oral, recebeu alta hospitalar.

DISCUSSÃO

Embora a maioria dos pseudocistos pancreáticos possam ser manejados com observação, o tratamento invasivo torna-se necessário nos casos sintomáticos ou com complicações. O tratamento endoscópico é o mais indicado quando há íntimo contato do cisto com o estômago ou duodeno, mas a abordagem cirúrgica ainda se faz necessária em casos de infecção ou complicações agudas ameaçadoras à vida, como ocorreu no presente caso.