TÍTULO

METASTASECTOMIA PULMONAR NA INFANCIA EM PACIENTE COM TUMOR DE CELULA GERMINATIVA DE TESTICULO: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

De acordo com a literatura, o principal foco de metástase em crianças é o tecido pulmonar e, dentre os tumores pulmonares, a maioria consiste em tumores secundários. A impossibilidade de diferenciação entre malignos e benignos na Tomografia Computadorizada (TC), faz com que a exérese de nódulos pulmonares permaneça como parte do tratamento curativo para a maioria das doenças oncológicas pediátricas. Dada a grande relevância desta entidade para o cirurgião pediátrico e oncologista, este trabalho tem como objetivo relatar o caso de metastasectomia pulmonar (MP) na infância em paciente com tumor de célula germinativa de testículo.

RELATO DE CASO

Paciente de 1 ano e 10 meses, masculino, com tumor de células germinativas de testículo operado por via inguinal baixa apresentando metástases pulmonares. Realizou quimioterapia de resgate com presença de nódulo único pulmonar de 3 cm em lobo inferior esquerdo ao final do tratamento. Realizada ressecção do nódulo pulmonar com diagnostico anatomopatológico de tecido granulomatoso residual, demonstrando a efetividade da quimioterapia de resgate. Acompanhamento após 6 meses de cirurgia sem evidência de recidiva.

DISCUSSÃO

Nos pulmões as metástases são majoritariamente originadas a partir das vias hematogênica e linfática. Tendem a se comportar de modo semelhante ao tumor primário, podendo gerar novas metástases. São assintomáticas na maioria das vezes. Habitualmente a suspeita diagnóstica advém de achados radiológicos de pacientes com histórico de neoplasia maligna. Diagnosticado o nódulo pulmonar na infância, todas as crianças devem ser submetidas à ressecção cirúrgica, independente do tamanho dos nódulos, devido a falta de dados significativos na literatura que permitam diferenciar nódulos benignos de malignos na TC de tórax.Os tumores de testículo são raros e correspondem, no sexo masculino, a 1-2% dos tumores sólidos pediátricos. Nos pacientes com TCG, os principais sítios de metástase a distância são o pulmão e fígado.Num estudo realizado por Neto e contribuidores, todos os tratamentos foram cirúrgicos (orquiectomia unilateral), sendo que 47/60 (78,3%) receberam terapia adjuvante e entre as crianças, 12/34 (35,3%) foram tratadas apenas com cirurgia, uma maioria que converge com o tratamento do caso descrito. Já estudos de Vanucci referem que o tratamento quimioterápico é altamente eficaz, obtendo-se remissão completa da doença na maioria dos pacientes, dispensando a necessidade de uma MP. Os critérios para MP são:1.Presumir ressecabilidade completa da totalidade da doença metastática;2.Função pulmonar adequada;Risco cirúrgico tolerável. 3.Tumor primário controlado (ou ser controlável);4.Ausência de evidências de metástases extra-pulmonares;5.Ausência de outra forma de tratamento mais eficaz. Sardenberg e colaboradores concluíram que a MP é um procedimento seguro e potencialmente curativo para esses pacientes, os quais podem alcançar sobrevida de longo prazo. O caso relatado teve manifestação habitual em relação à literatura.