TÍTULO

PSEUDOCISTO DE PANCREAS COM MARSUPIALIZAÇAO ESPONTANEA – RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A pancreatite aguda consiste na inflamação do pâncreas e tecidos adjacentes, causada pela liberação de enzimas pancreáticas ativadas. O pseudocisto é considerado uma complicação tardia (após quatro semanas), que se caracteriza por coleção líquida nos tecidos peri ou intrapancreáticos, circundada por uma cápsula sem revestimento epitelial. É causado por ruptura do ducto pancreático principal ou de ramos intrapancreáticos, e o diagnóstico habitualmente é confirmado por tomografia computadorizada com contraste. O manejo dos pseudocistos depende da sua sintomatologia, topografia e tamanho, assim como das complicações associadas.

RELATO DE CASO

Paciente de 53 anos, gênero feminino, com dor em hipocôndrio direito há 7 anos com piora súbita, associada a febre, vômitos, perda ponderal e icterícia, sendo diagnosticada com pancreatite grave. Foi submetida a exame ultrassonográfico que mostrou vias biliares extra-hepáticas dilatadas, sugestiva de coledocolitiase, além de colelitíase. Após 5 dias, realizada colangioRNM com ausência de dilatação das vias biliares, colédoco de 3mm, vesícula biliar com microcálculos, pâncreas heterogêneo de dimensões aumentadas, sobretudo no corpo e cauda, com sinais de infiltração da gordura peri-pancreática e pequenas coleções adjacentes. Paciente foi de alta no 15º DPO, porém retornou após 15 dias por dor em epigástrio. Realizada tomografia contrastada de abdôme com presença de pseudocisto pancreático de 15x14,5cm. Foi referenciada ao serviço de Cirurgia Geral do Hospital Universitário de Brasília, sendo realizado o acompanhamento do pseudocisto. Após dois meses, paciente retornou sem queixas, com nova tomografia, que mostrou coleção liquida pancreática encapsulada com trajeto fistuloso para corpo gástrico, sugerindo necrose encapsulada (Wall Of Necrosis).

DISCUSSÃO

O pseudocisto pancreático é uma complicação tardia da pancreatite aguda, e consiste na evolução natural de 10-20% das coleções líquidas peripancreáticas agudas que não se resolveram espontaneamente. A resolução espontânea pode ocorrer pela reabsorção do líquido, drenagem para vísceras adjacentes (como o estômago) ou até pelo próprio ducto pancreático, no período de até 1 ano. O tratamento expectante é apontado para pacientes livres de complicação e sintomas importantes, sendo a drenagem reservada para os casos que se tenha persistência de sintomas, ou em vigência de compressões, ruptura ou infecção. A necrose pancreática bem-delimitada (WON) consiste em uma área circunscrita contendo líquido e restos pancreáticos necróticos que substitui parte do parênquima pancreático e surge, tardiamente, a partir de uma área de necrose. A indicação de tratamento é similar ao pseudocisto, sendo acompanhada nos pacientes assintomáticos e com regressão espontânea em até 40% das vezes. É importante ressaltar a importância da colecistectomia após a resolução do quadro agudo das pancreatites biliares para evitar possíveis recorrências.