TÍTULO

TROMBOSE DAS VEIAS MESENTÉRICA E ESPLÊNICA E PORTA APOS GASTRECTOMIA VERTICAL (CIRURGIA DE SLEEVE): RELATO DE CASO.

INTRODUÇÃO

A gastrectomia vertical (cirurgia de Sleeve) videolaparoscópica é um procedimento cirúrgico restritivo através do qual a grande curvatura do estômago é removida. Anatomicamente, o processo inicia-se em torno de 4 a 6 cm do piloro e vai até o ângulo esofagogástrico. É um procedimento que possui menor risco de complicações quando comparado a outros tipos de abordagens cirúrgicas bariátricas. Porém, por ser executada em pacientes com IMC elevado e alto índice de comorbidade associada, o risco cirúrgico é considerável.

RELATO DE CASO

Paciente, sexo masculino, 41 anos, submetido a gastrectomia vertical laparoscópica (cirurgia de Sleeve) evolui no 4º dia pós operatório (PO) com dor abdominal intensa em região mesogástrica. Ao exame físico, o Abdome encontrava-se batráquio, depressível, ruídos hidroaéreos diminuídos, com dor a palpação em mesogástrio, sem sinais de irritação peritoneal.
Foi realizada uma Tomografia Computadorizada de abdome com contraste que evidenciou uma trombose porto-mesentérico-esplênica, sendo solicitada a internação, com monitorização intensiva e medidas de descompressão gástrica e repouso pancreático. Foi encaminhada para avaliação com a cirurgia vascular que iniciou um tratamento com heparinização em bomba de infusão intravenoso, análogos da somatostatina, analgésicos e seguimento clínico para abdome agudo.
No 14º dia PO o paciente evoluiu com dor epigástrica, relatos de astenia, abdome se apresentava flácido ao exame físico. Sendo submetido a uma nova TC de abdome com contraste e a exames laboratorias. O resultado da TC evidenciou o comprometimento da veia porta, mesentérica superior e esplênica. Notou-se ainda, alterações perfusionais na fase venosa, na região peri-hilar do fígado, hiporrealce difuso do baço em todas as fases e densificação dos tecidos adiposos adjacentes ás veias esplênicas. No 15º dia PO, paciente cursa com plaquetopenia (74.000) pela heparinização em bomba. Devido a isso, é suspensa a heparinização através da HNF, iniciando enoxaparina 100mg SC de 12/12 horas. Foi liberado também a dieta líquida ao paciente.
No 16º DPO, paciente evoluiu bem, com melhora do quadro e o valor das plaquetas subindo para 107.000.
No 19º dia, paciente encontra-se em bom estado geral, com eliminações fisiológicas presentes, com boa aceitação da dieta, sendo dada a alta para acompanhamento ambulatorial precoce com a cirurgia geral e a endovascular. É mantido a enoxiparina 100mg 12/12 horas

DISCUSSÃO

A gastroplastia é uma técnica cirúrgica de alto risco para o acontecimento de tromboembolismo venoso (TEV). Por isso, a profilaxia deve ser iniciada no primeiro dia de internamento, principalmente na vigência de fatores de risco. Entretanto, apesar do uso da profilaxia ser rotina, não negativa as chances de o evento trombótico vir a acontecer. Nesse sentido, a cirurgia de Sleeve é uma ótima opção para o tratamento da obesidade por ser uma técnica que mantém a continuidade gastrointestinal, tem menor tempo cirúrgico.