TÍTULO

TECNICA DE SEPARAÇAO DE COMPONENTES ASSOCIADA A COLOCAÇAO DE TELA ONLAY NA CORREÇAO DE HERNIA INCISIONAL COM PERDA DE DOMICILIO

INTRODUÇÃO

A correção de hérnias abdominais incisionais é um procedimento frequente visto que 10 a 15% dos pacientes com uma incisão abdominal evoluem com esta complicação. O desenvolvimento da hérnia inclui fatores intrínsecos, como obesidade e desnutrição; e extrínsecos ao paciente, como a técnica utilizada no fechamento da parede abdominal. Por isso, é um grande desafio para o cirurgião o desenvolvimento e uso de técnicas de correção mais efetivas e com menores taxas de complicações, estas evidenciadas principalmente nos casos de hérnias com perda de domicilio.

RELATO DE CASO

Paciente de 46 anos, sexo feminino, com história de adenocarcinoma de reto alto submetida a retossigmoidectomia e ileostomia protetora, com posterior reconstrução do transito. No quarto mês de pós operatório identificada hérnia incisional paramediana com perda de domicilio. No pré operatório foi internada devido a um quadro de obstrução intestinal recorrente pelo encarceramento de alcas. Após discussão com a equipe de cirurgia geral foi optada pela realização de pneumoperitônio progressivo seguido de correção cirúrgica do defeito. Encaminhada ao centro cirúrgico para punção de cateter para inicio do pneumoperitôneo, porém, após punção no ponto de Palmer foi observada a saída de secreção entérica pela agulha de Veress. Decidido pela realização de laparotomia. No inventário não foi identificado ponto de perfuração intestinal ou contaminação da cavidade. Realizada liberação de aderências entre as alcas intestinais, redução da hérnia com fechamento do anel e reforço da sutura com o saco herniário, em jaquetão. No fechamento da parede foi utilizada a técnica de separação de componentes, com secção longitudinal da aponeurose do músculo oblíquo externo lateralmente à borda do músculo reto, e reforço com tela de polipropileno de 30 cm x 30 cm, posicionada onlay. Paciente no oitavo mês de pós operatório, sem sinais de recidiva.

DISCUSSÃO

Devido a alta complexidade que envolve a reconstrução da parede abdominal com grandes hérnias incisionais, a técnica escolhida deve ser individualizada. O uso de telas de forma isolada, parece não cumprir o papel de reintegração da parede abdominal de forma adequada além de aumentar os riscos. A técnica de separação de componentes, descrita por Ramirez em 1990, é um método eficaz para reconstruir defeitos grandes e complexos da parede abdominal permitindo a restauração da função muscular sem tensão. A técnica baseia-se na separação do músculo reto abdominal de sua lâmina posterior e a liberação do músculo oblíquo externo por incisão da linha semilunar, tornando a circunferência abdominal suficiente para evitar a eventração e complicações decorrentes do aumento da pressão intra-abdominal. O retalho avançado é bem vascularizado e pode ser realizado sem a necessidade de tela, embora esta seja necessária quando a tensão for excessiva. Esta técnica associada ao uso de tela, tem se mostrado como uma solução viável e efetiva para casos de hérnias abdominais volumosas e complexas.