TÍTULO

VOLVO DE ILEO EM DECORRENCIA DE ADERENCIA INTRA-ABDOMINAL EM PACIENTE ADULTO - RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Volvo de intestino delgado é uma afecção rara, mais comum em lactentes, ocorrendo em consequência de defeitos no processo de rotação intestinal na fase embriológica. Em adultos, geralmente ocorre em virtude da formação de aderências pós-cirúrgicas. Descreve-se um relato de caso de abdome agudo obstrutivo por volvo de íleo, após apendicectomia por laparotomia. A relevância desse caso baseia-se na necessidade de haver acurada suspeita diagnóstica sobre essa afecção, rara no âmbito da cirurgia, pressupondo a importância dos diversos diagnósticos diferenciais que repercutem da clínica de abdome agudo obstrutivo.

RELATO DE CASO

M.A.R., masculino, 20 anos. Apresentou-se ao pronto atendimento com queixas de dor de início súbito, há 3 horas, em região mesogástrica e hipogástrica, associada a náuseas e vômitos. Negou alterações em eliminações fisiológicas. Ao exame apresentou abdome flácido, doloroso à palpação superficial e profunda em mesogástrio e hipogástrio, com sinais de Murphy, Blumberg, Giordano e Rovsing negativos. Relatou ainda história prévia de apendicectomia, há 5 meses. Tomou-se a conduta de internação com prescrição antiemética e solicitação de Rotina de Abdome Agudo. Paciente progrediu com interrupção de evacuação e dor epigástrica intensa. Aos exames complementares, paciente apresentou leucocitose (16000). Radiografia evidenciou gás em ampola retal, sem presença de níveis hidroaéreos e tomografia computadorizada sem contraste apresentou acotovelamento de alça intestinal. A abordagem foi rápida, com decisão da equipe por cirurgia, sendo realizada laparotomia exploradora em que foram evidenciadas aderências de alças de intestino delgado com parede abdominal, volvo de delgado e ausência de secreções livres em cavidade. Procedeu-se com lise de aderências e destorção de volvo manualmente. Evidenciada a viabilidade das alças intestinais, com boa coloração e circulação, foi realizada anastomose término-terminal de íleo. Posteriormente, paciente foi encaminhado para enfermaria de cirurgia geral para acompanhamento.

DISCUSSÃO

O volvo de íleo é uma torção da alça intestinal sobre seu ponto de fixação na porção mesentérica, proporcionando um elevado risco de sofrimento de alça intestinal por impedimento do fluxo sanguíneo e subsequente necrose. A torção ileal tem como principal causa a aderência ao peritônio parietal e pode decorrer da formação de lâminas de tecido conjuntivo, feixes vásculo-nervosos e do contato entre dois órgãos. As aderências podem ser patologicamente formadas em virtude da realização de procedimentos cirúrgicos prévios, porém, em 10% dos casos, ocorre em virtude de reações inflamatórias e fibrinolíticas a infecções ou traumas. A TC possui elevada especificidade para detecção dessa patologia. A conduta ideal é a resolução cirúrgica do volvo em caráter de urgência, tendo em vista seu alto grau de morbimortalidade. Em cerca de 53% dos casos pode haver reincidência, chegando até 85% dos casos se houver nova cirurgia.