TÍTULO

MANEJO TERAPEUTICO DO ILEO BILIAR

OBJETIVO

Analisar a enfermidade do íleo biliar, visando compreender o manejo terapêutico mais adequado e atual.

MÉTODO

Realizou-se uma revisão bibliográfica nas bases de dados: Lilacs, Scielo, Bireme e PubMed, utilizando os descritores “íleo biliar”, “tratamento”, “diagnóstico “e “cirurgia”. Foram incluídos artigos publicados entre 2009 e 2018.

RESULTADOS

O íleo biliar (IB) é uma complicação rara e grave da colelitíase. A etiologia é secundária à formação de uma fístula enterobiliar, frequente em pacientes com histórico de colecistite aguda ou de síndrome de Mirizzi. Essas geram aderências entre o trato biliar e o trato gastrointestinal (TGI), cursando com obstrução mecânica intestinal por cálculos biliares de pelo menos 2,5 cm de diâmetro. A região íleo distal é o local mais comum da impactação. Manifesta-se com a sintomatologia de abdome obstrutivo agudo, que dificulta o diagnóstico precoce de IB. Geralmente, afeta mulheres e idosos com comorbidades múltiplas, apresentando mortalidade estimada de 4,5 a 25%. Logo, um eficiente manejo terapêutico inicial é imprescindível para diminuir essa taxa.
A investigação por imagem inicia-se pela rotina de abdome agudo. Deve-se buscar a presença de dois sinais da tríade de Rigles para definir o diagnóstico. A presença de pneumobilia leva a suspeita de fístula e obstrução, sendo uma hipótese de IB.
O tratamento do IB é cirúrgico, porém controverso quanto à extensão e ao momento de indicação cirúrgica. Existem três condutas: enterolitotomia exclusiva ou deslocamento do cálculo para o cólon com ou sem fragmentação; cirurgia em duas etapas, inicialmente a enterolitotomia seguida de colecistectomia e fechamento da fístula três a quatro semanas depois; e cirurgia em etapa única. Essa, por sua vez, por apresentar alta taxa de mortalidade é realizada em pacientes críticos. Em casos estáveis, efetua-se a fistulectomia e a colecistectomia para evitar colangite recorrente e câncer de vesícula biliar (VB), incidente em 15% desses pacientes.
A enterolitotomia possui uma taxa de recorrência é de 5% e é relatada em 6 meses. Assim, se houver suspeita de múltiplos cálculos, que ocorre em 25% dos casos, recomenda-se o uso de ultrassom intra-operatório ou palpação da VB.
Além da cirurgia aberta, outras abordagens têm sido aplicadas, como cirurgia laparoscópica e litotripsia. Em relação ao método aberto tradicional, o endoscópico facilita a remoção de cálculos extracorpóreos e fornece menor trauma cirúrgico. Ademais, a litotripsia mecânica é uma alternativa para pacientes que não são candidatos ao tratamento cirúrgico.

CONCLUSÕES

A partir dos estudos analisados, pode-se inferir que, embora não haja um consenso sobre o tratamento definitivo, a enterolitotomia isolada é a melhor intervenção em pacientes com risco operatório elevado. Contudo, o momento para realizar a colecistectomia e a reparação da fístula bilioentérica ainda é controverso. Nos demais casos, a cirurgia em dois tempos é definida como a abordagem terapêutica mais eficaz.