TÍTULO

MANDIBULECTOMIA EM MELANOMA DE ASSOALHO BUCAL - RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Os melanomas em cavidade oral são lesões raras, representando menos de 1% das neoplasias de boca. A mucosa oral superior da maxila é o principal local de acometimento, principalmente palato e gengiva alveolar. As lesões em assoalho de boca são ainda mais raras. Estes tumores ocorrem mais comumente na sexta década de vida, com predileção pelo sexo masculino. Apresentam-se clinicamente como uma mancha assimétrica, placa ou nódulo de coloração fortemente enegrecida, com bordos irregulares(geralmente em serrilhado), geralmente com crescimento rápido.

RELATO DE CASO

Paciente, masculino, 55 anos, negro, com diagnóstico de melanoma de boca. Referia lesão em assoalho de cavidade oral, com 6 meses de evolução. Queixava-se de dor intensa no local, e sialorreia importante.

O exame físico mostrava massa enegrecida e ulcerada, de aspecto necrótico, infiltrativa, friável, odor fétido, ocupando quase a totalidade do soalho oral. Paciente apresentava sialorreia abundante.

O laudo histopatológico descrevia: “Fragmento de mucosa revestido por epitélio escamoso. Tecido conjuntivo subjacente com proliferação de células com atipia e, pleomorfismo celular. Sugerindo Carcinoma indiferenciado.” Entretanto, a imuno-histoquímica demonstrou positividade para os marcadores S-100, Melan-A e HMB-45 e negativas para citoqueratina AE1/AE3 e desmina. Sendo feito o diagnóstico de Melanoma.

Tomografia Computadorizada evidenciou lesão expansiva heterogênea, com realce periférico pelo contraste, medindo cerca de 5,7x2,5cm, localizada no mento a esquerda, determinado esporão da cortical óssea da mandíbula adjacente, estendendo-se a cavidade oral. Linfonodomegalias com realce heterogêneo pelo meio de contraste nos níveis II e III a esquerda.
O paciente foi submetido a mandibulectomia, com excisão ampla da lesão, e reconstrução do soalho bucal através de retalho miocutâneo de peitoral maior. Paciente evoluiu bem nas primeiras semanas do pós-operatório, referindo melhora importante da dor e da contenção salivar.

Durante a internação, paciente apresentou quadro de dor abdominal, icterícia associado a náuseas e vômitos. TC de abdome evidenciou prováveis focos metastáticos em pâncreas e fígado. Paciente foi encaminhado à oncologia para seguimento clínico.

DISCUSSÃO

O melanoma das mucosas da cabeça e pescoço são lesões mais raras e mais agressivas que os melanomas de pele. Geralmente os melanomas mucosos são diagnosticados já em estágios mais avançados da doença, por possuírem uma fase de crescimento vertical agressiva, com rápido acometimento da submucosa. O principal local de acometimento pelo tumor é a mucosa oral superior da maxila. As lesões em soalho, como a do relato, são ainda mais raras. O atraso no diagnóstico, associado ao rápido crescimento, são os principais fatores que levam ao mau prognóstico destes tumores. No caso relatado, o diagnóstico foi feito em um estágio já avançado do tumor, com erosão óssea da mandíbula e acometimento linfonodal local.