TÍTULO

TUMOR NEUROENDODRINO DO PANCREAS COMPORTANDO-SE COMO INSULINOMA – RELATO DE CASO NA AMAZONIA OCIDENTAL

INTRODUÇÃO

O câncer de pâncreas representa 2% de todos os casos de câncer diagnosticados,o mais frequente é o adenocarcinoma. Os tumores neuroendócrinos (TNEs) do pâncreas são raros e o principal representante é o insulinoma. Os TNEs do pâncreas são podem ser funcionantes ou não, benignos ou malignos. O insulinoma tem origem nas células beta pancreáticas e promove produção excessiva de insulina que caracterizada pela Tríade de Whipple: manifestações secundárias de hipoglicemia no jejum; níveis de glicose inferiores a 50mg/dl e reversão dos sintomas com administração de glicose. Os sintomas podem ser classificados em dois grupos: sintomas de surtos de catecolaminas induzidos pela hipoglicemia e sintomas neuroglicopênicos. O diagnóstico é baseado em dados clínicos – laboratoriais e exames de imagem.

RELATO DE CASO

Paciente♀, 62 anos, com sintomas inicialmente inespecíficos: perturbação mental, moleza e sonolência há 2 anos, apresentando crises com alteração de comportamentoe agitação que cessavam após alimentação. HPP - gastrectomia parcial há 25 anos por úlcera gástrica. Foi diagnosticada com hipoglicemia importante, sendo levantada a hipótese de insulinoma. Os exames laboratoriais eram sugestivos (peptídeo C = 3,14 ng/ml, glicose pouco variável de 39 e 71g/Dl, insulina 20,17µUI/mL) e dos exames de imagem realizados (US, CT e RM), somente o PET/TC evidenciou a lesão localizada na transição entre a cabeça e o corpo do pâncreas, medindo 1,1 x 1,0 cm. Submetida à pancreatectomia central com biópsia de congelação e anastomose gastropancreática término-lateral na parede posterior do estômago. Evoluiu com complicações cirúrgicas que ocorreram em diferentes momentos, sendo tratadas de forma conservadora e evolução favorável.

DISCUSSÃO

Os TNEs do pâncreas são raros e de difícil diagnóstico, sendo necessária a associação de métodos. A prevalência é maior no sexo feminino (60%) sobre o masculino (40%), faixa etária média entre 30 e 60 anos. Apresentou a tríade de Whipple, que é uma das características dos insulinomas. Somenteo PET/CT 68Ga-análogo de somatostatina conseguiu identificar a lesão no pâncreas sendo o indicado para identificação de TNE primário desconhecido (nível de evidencia IIIA). Possivelmente não foi evidenciado por outro método como a TC por ser uma lesão pequena, menos de 2 centímetros. O tratamento cirúrgico é a escolha para casos como este. Foi realizada uma pancreatectomia central com a biópsia de congelação confirmando margens livres e anastomose gastropancreática término-lateral na parede posterior do estômago. Apresentou complicações que ocorreram em diferentes momentos, como pancreatite aguda, fístula pancreática de baixo débito e abscesso intra-abdominal, que também são as principais complicações descritas na literatura. Todas estas complicações foram tratadas de forma conservadora com evolução favorável. O compartilhamento e divulgação de casos como esse permite destacar a importância dessa doença, embora seja infrequente.