TÍTULO

ABORDAGEM CIRÚRGICA DE LEIOMIOSSARCOMA INFILTRANTE DE VEIA CAVA INFERIOR EM PACIENTE MASCULINO: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O leimiomiossarcoma é uma tumoração rara que faz parte do grupo dos sarcomas e, portanto, são tumores de tecido mesenquimal. O leiomiossarcoma de veia cava geralmente atinge o segmento inferior e desenvolvendo-se na túnica média deste vaso, possuindo localização retroperitoneal. A motivação do relato de caso a seguir justifica-se devido à baixa incidência da patologia em questão e à abordagem cirurgia empregada.

RELATO DE CASO

O presente trabalho relata o caso de um paciente do sexo masculino de 52 anos, apresentando queixa de lombalgia. Foi realizada uma ultrassonografia de abdome total que revelou massa sólida no mesogástrio e posteriormente, uma tomografia computadorizada de abdome superior indicou que a massa retroperitoneal, infrarrenal, indissociável da veia cava e em contato com o duodeno com dimensões de 90x86x73 mm. O exame anatomopatológico e a imuno-histoquímica indicaram sarcoma fusocelular binodular e o ecoDoppler venoso de membros inferiores bilateral demonstrou varizes bilateralmente e insuficiência de veia safena interna esquerda. A conduta de tratamento foi uma ressecção cirúrgica do tumor e extração de peça para análise anatomopatológica que mostrou um tumor estádio IIIA (T2b N0 M0). Em seguida foi iniciada a radioterapia. O paciente foi submetido a uma nova cirurgia com dissecção de vasos e do ureter direito e introdução de prótese na veia cava, já que o tumor invadia a mesma. O anatomopatológico confirmou leiomiossarcoma infiltrante de veia cava acompanhado de necrose.

DISCUSSÃO

O tumor em questão é mais comum no sexo feminino e a partir da sexta década de vida, contrastando com o caso supracitado. Apresenta manifestações clínicas inespecíficas relacionadas ao abdome, como massa palpável, anorexia, perda de peso, fraqueza, vômitos, síndrome de Budd Chiari e sudorese noturna, contudo, no caso apresentado, o paciente relatava apenas o sintoma de lombalgia que é pouco descrito em literaturas atuais. O diagnóstico do tumor é feito através de exames de imagem, destacando-se a ultrassonografia, a tomografia computadorizada, ressonância magnética do abdome e a biópsia. O tratamento mais resolutivo e usado atualmente é a ressecção cirúrgica em bloco e manejo da veia cava, porém o prognóstico ainda não é favorável. Por fim, no caso descrito, a abordagem cirúrgica foi feita em dois tempos, sendo o primeiro com a retirada da tumoração e elucidação do caso e, no segundo tempo, foi realizada a ressecção de veia cava com inserção de prótese e liberação de outros vasos envolvidos