TÍTULO

PIELONEFRITE XANTOGRANULOMATOSA COMPLICADA COM FISTULA CUTANEA: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A pielonefrite xantogranulomatosa é um raro processo inflamatório crônico severo que leva a destruição do tecido renal/perirrenal e substituição por tecido de granulação contendo macrófagos com gordura.

RELATO DE CASO

G.L.C., sexo masculino, 52 anos, pardo. Admitido com quadro de dor lombar a direita, associado a abscesso cutâneo e massa palpável em flanco direito. Com relato de amputação de membro superior esquerdo por acidente com eletricidade há uma década do inicio do quadro supracitado. Cintilografia renal evidenciando exclusão funcional do rim direito. Tomografia Computadorizada (TC) de Abdome com contraste venoso evidenciou cálculo na junção ureteropélvica (JUP) direita com hidronefrose, litíase renal à direita e borramento do tecido adiposo perinefrético direito, sugestivo de transudato. Optado por incisão subcostal à direita e abordagem renal, que evidenciou abscesso perirrenal com trajeto fistuloso nefro-cutânea. Realizado nefrectomia direita com ureterectomia. Cirurgia ocorreu sem complicações, apesar da dificuldade técnica devido a grande processo inflamatório local e múltiplos focos de abscesso. Anatomopatológico evidenciou pielonefrite crônica inespecífica, agudizada e abscedada com proliferação de macrófagos e neutrófilo, não foram evidenciados sinais morfológicos de malignidade. Paciente evoluiu com pós-operatório satisfatório, recebendo alta hospitalar 03 dias após procedimento, em bom estado geral e sem déficits de diurese.

DISCUSSÃO

A pielonefrite xantogranulomatosa é uma doença rara que compõe menos de 1% das pielonefrites crônicas. Ocorre em média na 5° e 6° décadas de vida, não tendo predisposição de gênero. A etiologia é multifatorial e obscura, a combinação de obstrução associada à infecção bacteriana crônica é amplamente difundida, condizente com a história clínica do paciente. As bactérias mais associadas a este processo infeccioso são Proteus spp. e Escherichia coli. Sinais e sintomas mais comuns são a dor em flanco, fraqueza, perda de peso, febre e massa palpável em flanco. A doença pode mimetizar um processo neoplásico. Complicações da doença são raras, descritas na literatura apenas em relatos de casos. Neste caso, o paciente apresentava um abscesso renal com fístula cutânea. Todos os casos de fístula nefrocutânea descritos na literatura médica relacionam-se à infecção de trato urinário crônico e nefrolitíase. O exame de escolha é a tomografia de abdome com contraste venoso, que caracteriza cálculo no sistema coletor, ausência de excreção do contraste, hidronefrose, grandes lesões de bordas mal definidas. A biópsia renal revela acometimento difuso em 92% dos casos. O tratamento de escolha é a antibioticoterapia com drenagem percutânea, mas em muitos casos a nefrectomia total aberta e ressecção de outros tecidos envolvidos é o tratamento definitivo. Os pacientes evoluem com prognóstico satisfatório, com o rim contralateral exercendo até 70% da função pré-nefrectomia mesmo após duas décadas de cirurgia, ainda com a perda de 50% da massa renal