TÍTULO

Má rotação intestinal: um relato da sala de emergência

INTRODUÇÃO

A má rotação intestinal é uma anomalia congênita causada por rotação incompleta ou não rotação do intestino no eixo da artéria mesentérica superior durante o desenvolvimento embriológico. Geralmente apresenta-se nos primeiros meses de vida, entretanto, eventualmente ocorre em idades mais avançadas, fato que, devido a sua incidência de 0,2%, dificulta o diagnóstico e associa-se ao aumento de morbidade, uma vez que cerca de 15% dos pacientes adultos permanecem assintomáticos.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 48 anos, chega à Emergência de hospital referência em trauma, com náuseas e vômitos, associados a dor em região epigástrica, de piora pós-prandial, com duração de três dias. Informa constipação e redução da diurese - história de quadro similar há dois anos. Ao exame físico, abdome normotenso, sem sinais de defesa, referindo dor em região epigástrica, sinais vitais estáveis. Coletaram-se laboratoriais, que evidenciaram aumento de creatinina e amilase. Realizada Tomografia Computadorizada (TC) de abdome que mostrou moderada distensão gástrica e duodenal, observando-se "twist" mesentérico na região epi-mesogástrica, sem demais alterações. Mantido com hidratação por quadro de insuficiência renal e suboclusão intestinal, com melhora dos sintomas após descompressão gástrica. Realizada laparotomia exploratória (LE), identificação de má rotação intestinal congênita. Foi desfeita a torção e efetuado o reposicionamento intestinal, com delgado mantido em hemiabdome à direita e cólon à esquerda. Paciente evoluiu com melhora significativa, diurese e evacuações espontâneas, afebril, sem alterações laboratoriais. A ferida operatória manteve-se com aspecto limpo, sem sangramentos. Recebeu alta no sexto dia pós-operatório, em bom estado geral. Paciente progrediu com íleo adinâmico, necessitando de nova internação para correção, com uso de pró-cinéticos e descompressão gástrica, apresentando melhora do quadro

DISCUSSÃO

A maioria dos adultos com má-rotação apresenta sintomas insidiosos, comumente durante período pós prandial, como vômitos intermitentes, dor abdominal, perda ponderal e diarreia. Casos agudos ocorrem em apenas 15% dos pacientes, evoluindo com hematêmese e instabilidade hemodinâmica. Apesar do Raio X contrastado com bário ser o exame padrão-ouro, a TC vem sendo cada vez mais utilizada, podendo evidenciar os cursos anormais intestinais, além do sinal do “redemoinho”. O tratamento é essencialmente cirúrgico, diferindo apenas acerca do caráter de urgência. No quadro agudo, é necessário prosseguir com LE imediata, a fim de evitar complicações. Já no crônico, opta-se por procedimento eletivo. Devido à dificuldade diagnóstica, já que esse quadro não se encontra entre as principais hipóteses do cirurgião, apresenta taxa de morbidade de 60%. Logo, é fundamental o conhecimento dessa patologia em quadros de dor abdominal arrastada sem explicação plausível, em razão de evitar complicações como isquemia intestinal e síndrome do intestino curto.