TÍTULO

TUMOR DESMOIDE DE PAREDE ABDOMINAL

INTRODUÇÃO

Tumores desmoide são neoplasias pouco frequentes - 0,03% de todos os tumores - que têm como característica crescimento localmente agressivo, porém ausência de potencial metastático conhecido. Sua morbidade está associada à sua capacidade infiltrativa de órgãos adjacentes, bem como recorrência após ressecção cirúrgica. A maior parte dos tumores desmoides tem ocorrência esporádica, entretanto também podem estar associados à síndrome genética de Polipose Adenomatosa Familiar (PAF), determinando a chamada Síndrome de Gardner. O presente trabalho tem por objetivo relatar um caso de tumor desmoide de parede abdominal tratado cirurgicamente.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo masculino, 35 anos, negro, encaminhado ao ambulatório de cirurgia geral de um hospital de referência com queixa de aparecimento de massa em região epigástrica há cerca de dois meses, pouco dolorosa e de crescimento progressivo. Hipertenso em uso de enalapril, negava passado cirúrgico, etilismo ou tabagismo. Ao exame, bom estado geral, abdome semigloboso, com massa endurecida palpável em região epigástrica, de cerca de 8cm de diâmetro. Na investigação diagnóstica, realizou ultrassonografia de abdome total que evidenciou colelitíase e massa a esclarecer em região epigástrica. A complementação imaginológica com tomografia computadorizada demonstrou massa em região epigástrica de aspecto volumoso e contornos bocelados, em contiguidade com músculo reto-abdominal esquerdo, medindo cerca de 13,8cm em seu maior diâmetro, com íntimo contato com o cólon transverso, porém com plano de clivagem. O paciente foi submetido a colecistectomia videolaparoscópica seguida de ressecção em bloco do tumor com parte da bainha posterior do músculo reto-abdominal esquerdo. Foi possível o fechamento primário da parede abdominal após incisões de relaxamento na bainha do músculo reto abdominal direito. Optou-se pela aposição de tela de polipropileno on-lay e drenagem do subcutâneo com dreno de sucção. Paciente recebeu alta hospitalar no segundo dia de pós-operatório, sem intercorrências, ainda portando dreno de sucção, que foi retirado ambulatorialmente no sétimo dia de pós-operatório. O histopatológico das peças cirúrgicas evidenciou ausência de neoplasia na vesícula biliar e tumor de parede abdominal característico de fibromatose agressiva - tumor desmoide. O paciente segue em acompanhamento ambulatorial.

DISCUSSÃO

O tumor desmoide caracteriza‐se por não possuir potencial metastático, ter exuberante capacidade de crescimento local, tendência à invasão de estruturas contíguas e altos índices de recidiva. Quando acometem a parede abdominal, sua extensão local pode ser um fator limitante à ressecção cirúrgica devido a grandes defeitos gerados por esta. No presente caso, foi possível realizar ressecção cirúrgica do tumor com margens e fechamento primário da parede abdominal lançado-se mão de técnicas utilizadas na correção de hérnias ventrais, com sucesso.