TÍTULO

GIST DELGADO LOCALMENTE AVANÇADO, ASSOCIADO ABDOMEN AGUDO OBSTRUTIVO

INTRODUÇÃO

Os tumores estromais gastrointestinais (GISTs) são neoplasias raras do trato gastrintestinal, representam 1% a 2% dos tumores malignos desse sítio. Essas neoplasias estão mais frequentemente localizadas no estômago e no intestino delgado proximal, mas podem ocorrer em qualquer porção do trato gastrintestinal e ocasionalmente no omento, mesentério e peritônio. Esse estudo tem como objetivo demonstrar um caso de de GIST em jejuno com invasão de cólon transverso e a importância de se pensar neste tipo de tumor como diagnóstico diferencial nesse sítio, uma vez que se trata de uma neoplasia subdiagnosticada.

RELATO DE CASO

J.B. 70 anos
Paciente com histórico de massa palpável em mesogástrio há cerca de 18 meses, sendo que há cerca de 7 dias houve o surgimento de dor e sintomas de desconforto gastrointestinal suboclusivos. Trouxe ultrassom de abdome total com imagem sugestiva de tumoração em cólon transverso.
Co-morbidades : obesidade Índice de Massa Corpórea: 39; Hipertensão Arterial Sistêmica.
Devido ao quadro suboclusao, foi optado por laparotomia exploradora. No
Intraoperatorio observou-se a presença de tumoração volumosa localizado mesogastrio infiltrando alça de cólon transverso e alça de jejuno, cerca de 60 cm após Ângulo de Treitz. Então, foi realizada ressecção alargada para tumor de origem intestinal em monobloco. Logo após, houve a reconstrução do trânsito intestinal através duas entero-entero anastomoses latero-laterais (cólon e delgado).
Paciente evoluiu bem sem intercorrências com alta hospitalar no 4o dia de pós-operatório.
Anatomopatológico e imunohistoquimica (IHQ): evidenciou tratar-se GIST (alto risco) com origem em alça de delgado (jejuno) com infiltração em alça de cólon. Margens livres. Mitoses > 5/5 mm2. Tumor com 33 cm.
Fará tratamento adjuvante com imatinib conforme fatores de risco GIST ( IHQ )

DISCUSSÃO

GISTs são derivados de células intersticiais de Cajal e estão relacionados com mutações ativadoras no protooncogene KIT que leva à atividade contínua da tirosina quinase e proliferação celular descontrolada. A identificação e definição adequadas do GIST tornaram-se necessárias para a introdução de inibidores da tirosina quinase do KIT, como o imatinib.

Os principais parâmetros clinicopatológicos da malignidade do GIST são dependentes do tamanho e localização do tumor, número de mitoses e disseminação do tumor à distância. A ressecção cirúrgica completa dentro das margens livres de tumor é a terapia cirúrgica padrão. No caso em questão, foi realizada laparotomia exploradora para a resolução dos sintomas suboclusivos seguida de excisão cirúrgica completa do tumor em monobloco com margens livres após resultado de anatomopatológico. O prognóstico dos pacientes com GIST varia de acordo com o estágio, com maiores taxas de sobrevida naqueles em estágios iniciais. No entanto, outros fatores podem afetar os resultados, como idade e estado geral de saúde.