TÍTULO

COLEDOCOLITIASE SECUNDARIA A CORPO ESTRANHO

INTRODUÇÃO

A causa mais comum de icterícia obstrutiva é a coledocolitíase. Esta, por sua vez, pode ser residual ou secundária, quando diagnosticada menos de dois anos após a colecistectomia, ou primária de via biliar, quando diagnosticada mais de dois anos pós colecistectomia. Uma causa pouco frequente de coledocolitíase primária é a presença de corpo estranho na via biliar. Os mais encontrados são corpos estranhos residuais de cirurgias prévias , como materiais de sutura e endoclipes, ou, em menor frequência, estilhaços provenientes de trauma abdominal penetrante. O presente trabalho tem por objetivo relatar um caso de coledocolitíase obstrutiva secundária a corpo estranho na via biliar principal.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, 62 anos, encaminhada ao serviço de cirurgia geral de hospital de referência com quadro de icterícia, colúria e acolita fecal, dor abdominal e náuseas com piora pós-prandial de evolução de cerca de 20 dias e episódios de febre. Antecedente de colecistectomia por via laparotômica, complicada com abdome agudo inflamatório por perfuração vesicular, há 04 anos. Na complementação diagnóstica, foi submetida à ultrassonografia de abdome total, que evidenciou colédoco com 1.9cm e imagem sugestiva de cálculo em via biliar distal. A colangiorressonância flagrou acentuada dilatação de vias biliares intra e extra-hepáticas, com presença de pelo menos dois cálculos em colédoco distal, medindo 2,7 x 2,0cm e 1,4 x 0,8cm. O maior diâmetro coledociano era de 3,0cm. Não visualizada imagem de vesícula biliar. Diante do quadro, a paciente foi submetida a exploração de vias biliares por laparotomia. Realizou-se coledocotomia longitudinal e exploração proximal e distal das vias biliares com pinças de Randall. Evidenciou-se cálculos acastanhados moles, anucleados em torno de corpos estranhos com aspecto de fios de algodão, dois deles amarados como ligaduras. Após o clareamento completo da via biliar, a paciente foi submetida a derivação biliodigestiva colédoco-duodenal, por conta do calibre aumentado da via biliar. No pós-operatório, apresentou melhora progressiva da icterícia e do quadro álgico, recebendo alta hospitalar no sexto dia de pós-operatório, com melhora clínica global.

DISCUSSÃO

A presença de corpos estranhos na luz da via biliar constitui evento raro. Podem decorrer de material cirúrgico residual, objetos ingeridos ou projéteis/estilhaços alojados após trauma abdominal. Apesar de incomum, a síndrome ictérica secundária a corpo estranho alojado em via biliar deve constar entre as hipóteses diagnósticas daqueles pacientes com antecedente relevante, independente do tempo decorrido entre este e o diagnóstico.