TÍTULO

TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMA ESPLENICO EM PACIENTE POLITRAUMATIZADO

INTRODUÇÃO

Mundialmente, o trauma esplênico contuso representa 25% das lesões de órgãos sólidos e tem índices de mortalidade entre 7% e 18%, sendo o baço o órgão mais acometido em traumas abdominais contusos. Ocorrem na maioria das vezes, 60%, em acidentes automobilísticos e, se rompido, sangra profusamente visto que sua cápsula é fina e seu parênquima é mole e carnudo. A esplenectomia era o recurso usado para tratar a maioria dos traumas, entretanto, houve um aumento do tratamento não operatório (TNO), se tornando o padrão ouro para os pacientes estáveis, sem outras lesões internas que requeiram cirurgia.

RELATO DE CASO

RNC, 31 anos, colisão carro x anteparo em 19/01/2019, atendida em Unidade Hospitalar e após avaliação recebeu alta horas depois. Buscou emergência do IHBDF em 2 dias com icterícia e dor abdominal. Abdome flácido, doloroso à palpação profunda em topografia superior. FAST positivo em topografia esplênica e pelve, E-FAST duvidoso em hemitórax esquerdo, sinais vitais estáveis. TC abdome: Laceração em segmento VII hepático; aspecto superior do baço, rim direito além de hematoma subcapsular; Trombo na veia renal direita com extensão a veia cava inferior; TC tórax: Lâmina derrame pleural bilateral; pneumotórax à esquerda; Fratura do 9°, 10° e 11° arcos costais esquerdos. BbT: 6,85 mg/dL, BbD:4,34 mg/dL, BbI:2,51 mg/dL, Cr:1,33mg/dL, Uréia: 44,8mg/dL, Hb:8,1g/dL, Ht:24,9%, leucócitos 11,6 x10.000/uL. Tratamento conservador. Pico bilirrubinas em 23/01/19, mg/dL, total 11.65, direta 6,17 e indireta 5,48. Queda até valor mínimo em 03/02 de total 1,4; direta 0,93 e indireta 0,47. Valor mínimo em 27/01 de Hb 7,7 mg/dL e Ht 23,6%, transfusão de 2CH. Controle de imagem sem alterações. À enfermaria em 02/02/19, tratamento conservador.

DISCUSSÃO

Pensar em trauma esplênico, além do mecanismo de trauma, também achados clínicos: Sinal de Ballance, Sinal de Kehr e hemorragia em dois tempos. FAST avalia presença de líquido livre. TC avalia o baço em graus de lesão I,II,III,IV e V. Tratamento não operatório (TNO) é uma das mais notáveis alterações na abordagem do trauma, consiste na observação rigorosa com repouso relativo no leito, dosagens do hematócrito, hidratação, jejum por 24 a 48 horas, até uma melhor definição da não necessidade cirúrgica, antibioticoprofilaxia, de acordo com protocolo bem estabelecido. Nosso paciente enquadra-se no estágio III de lesão, sem alteração dos sinais vitais e sem instabilidade, mesmo com necessidade de hemoderivados, que justificaram TNO. Preditores de falha da TNO são: Hipotensão na admissão, alto grau de lesão, extravasamento ativo de contraste à TC e necessidade de transfusão sanguínea. Em média, a taxa de falha dessa conduta é de 10,8%. Maior grau de lesão, maior taxa de falha, variam de 4,8% a 17% (grau I a III) e 75% (V). Possível utilizar TNO desde que o paciente apresente clínica favorável, em um hospital de referência em trauma e preencha critérios de seleção de um protocolo rígido e bem definido, respeitando a especificidade de cada víscera.