TÍTULO

OBSTRUÇAO INTESTINAL POR VOLVO DE CECO: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O volvo de ceco é considerada a principal apresentação das anomalias relacionadas as más rotações intestinais. Se caracteriza por torção axial envolvendo o ceco, íleo terminal e cólon ascendente sobre seus respectivos mesos, ocasionando obstrução intestinal.
A incidência é de 2,8 a 7,1 por milhões de pessoas ano, sendo responsável por 22% dos volvos colônicos, causando 1 a 1,5% das obstruções intestinais em adultos.
As manifestações clínicas da doença são dor aguda e distensão abdominal, associado a náuseas, vômitos, e hipertimpanismo com ou sem massa abdominal palpável.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo masculino de 68 anos deu entrada no setor de urgência com quadro de dor abdominal há cerca de 12 horas. Referiu dor de pequena intensidade, com parada da eliminação de gases e fezes. Ao exame apresentava-se com regular estado geral, palidez cutânea (2+/4+), afebril, hidratado, eupneico. Ao exame abdominal, ruídos hidroaéreos presentes, abdome globoso, distendido, hipertimpânico à percussão, indolor à palpação superficial e profunda, sem visceromegalias ou massas palpáveis. Ausência de fezes na ampola retal. Tomografia computadorizada de abdome evidenciou dilatação de alças intestinais de aproximadamente 9 cm de diâmetro na região do ceco. instituiu-se terapêutica clínica com sonda nasogástrica, hidratação e deambulação. Após 36 horas sem melhora do quadro e piora progressiva da distensão abdominal, foi indicado tratamento cirúrgico, sendo optada pela laparotomia exploradora convencional. Na laparotomia, foi evidenciado um ceco dilatado, com torção axial, sem sinais de sofrimento, o qual confirmou a hipótese de obstrução intestinal por volvo de ceco. Foi realizada manobra de reposicionamento da alça e fixação. Paciente evoluiu com íleo paralítico no pós-operatório imediato, sendo realizada reposição de eletrólitos e metilsulfato de neostigmina. No 2° dia pós-operatório, o quadro foi revertido e o paciente obteve alta hospitalar no 8° dia de pós-operatório.

DISCUSSÃO

O volvo de ceco pode cursar com sintomas de obstrução intestinal aguda que podem evoluir para toxemia, peritonite e morte se não tratado adequadamente.
Para o diagnóstico do volvo de ceco, além do quadro clínico, pode-se utilizar um arsenal de exames diagnósticos como: raios-X simples de abdômen, enema opaco, tomografia computadorizada (TC) de abdômen e colonoscopia. A TC revela a presença e a localização do volvo, além das complicações como a isquemia e a perfuração, tendo como imagem característica o "olho do redemoinho", composto por círculos espiralados e concêntricos formados pela torção do meso.
Diversas abordagens cirúrgicas têm sido utilizadas incluindo destorção, cecopexia, cecostomia e ressecção do ceco. Relatos de casos e pequenas séries têm documentado redução do volvo na sequência de um enema de bário, no entanto, sucesso em apenas 4% dos pacientes em uma série maior. A colonoscopia é improvável para reduzir o volvo, além de haver risco de perfuração do cólon.