TÍTULO

OBSTRUÇAO INTESTINAL POR HEMATOMA INTRAMURAL DUODENAL POS ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

INTRODUÇÃO

O hematoma intramural duodenal é uma condição encontrada principalmente nos trauma abdominais contusos em crianças, sendo uma complicação rara no procedimento de biópsia por Endoscopia Digestiva Alta (EDA), relatada na literatura em crianças e adultos com coagulopatias. Acredita-se que fatores associados entre a manipulação do endoscópio, a anatomia (fixação relativa do duodeno, posição próxima à coluna vertebral e rico plexo vascular submucoso) e a predisposição de alguns indivíduos (coagulopatias, cirrose, insuficiência renal terminal e leucemias) podem explicar a fisiopatologia da formação dos hematomas intramurais no duodeno.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 18 anos, submetido à EDA eletiva devido a sintomas dispépticos, com achados inespecíficos e realizado biópsias em esôfago, estômago e duodeno. No mesmo dia do procedimento o paciente iniciou quadro de epigastralgia, náuseas e vômitos, procurando o Pronto-Socorro (PS) com melhora dos sintomas após sintomáticos endovenosos, apresentando somente alteração do valor de INR (1,3) nos exames laboratoriais. Porém, no dia seguinte procurou novamente o PS devido a piora dos sintomas. Solicitado Tomografia Computadorizada (TC) de abdome total com contraste via oral evidenciando “massa” em topografia de duodeno. Após 48 horas do procedimento foi realizado Angiotomografia de abdome total evidenciando imagem sugestiva de hematoma intramural extenso de duodeno, ocasionando obstrução intestinal alta, sendo possível observar o estômago dilatado e presença do contraste via oral ingerido no dia anterior. Optado por conduta conservadora e internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), sendo realizado sondagem nasogástrica (SNG), hidratação endovenosa, início de dieta parenteral e dieta zero via oral. Evoluiu com melhora dos sintomas nas primeiras 24 horas de internação, sendo retirada SNG. Após 72 horas de internação, recebeu alta da UTI para enfermaria, com melhora progressiva dos sintomas. Realizado nova Angiotomografia de controle, sendo evidenciado redução do hematoma intramural de duodeno. No quinto dia de internação foi realizado seriografia com contraste via oral observado-se a passagem de contraste para o intestino delgado, sendo então liberado dieta hídrica de prova, porém mantida nutrição parenteral total. O paciente mantém evolução progressiva do quadro clínico.

DISCUSSÃO

Conforme o tamanho do hematoma intramural a luz intestinal pode ser obstruída, levando ao quadro clínico característico de obstrução intestinal como dor abdominal, náuseas, vômitos e distensão abdominal . Em algumas situações também pode ocorrer a obstrução da Papila de Vater, ocasionando pancreatite e icterícia. O diagnóstico é realizado por exame imagem, sendo a TC de abdome o método mais indicado. Os casos de hematoma intramural não complicados apresentaram boa evolução e desfecho favorável no tratamento conservador, tendo como base a nutrição parenteral total, hidratação e reposição de eletrólitos, sendo assim a conduta de escolha.