TÍTULO

CIRURGIA MINIMAMENTE INVASIVA NO MANEJO DO TRAUMA ABDOMINAL: EXPERIÊNCIA DE DUAS DÉCADAS DO HOSPITAL DE PRONTO SOCORRO DE PORTO ALEGRE

OBJETIVO

A evolução das técnicas minimamente invasivas vem possibilitando sua progressiva aplicação como ferramenta diagnóstica e terapêutica no cenário do trauma. O presente trabalho descreve a experiência de um centro de trauma brasileiro com procedimentos laparoscópicos no manejo do trauma abdominal contuso e penetrante.

MÉTODO

Análise retrospectiva e revisão de prontuários de todos os pacientes submetidos a videolaparoscopia para manejo de trauma abdominal no Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre, durante o período de outubro de 1997 a janeiro de 2019. Foram avaliados dados demográficos, mecanismo do trauma, indicações cirúrgicas, procedimentos diagnósticos e terapêuticos realizados, achados transoperatórios, taxa de conversão para cirurgia aberta, complicações pós-operatórias e mortalidade.

RESULTADOS

Durante um período de 21 anos, 225 pacientes vítimas de trauma abdominal foram submetidos a laparoscopia, sendo 197 (87,6%) por mecanismo penetrante, primariamente ferimentos por arma branca (77%; n=153), e 28 (12,4%) por trauma contuso. A média de idade foi de 30,2 ± 12,9 anos (variação 7-81) com predomínio do sexo masculino (84%; n=189). Laparoscopias negativas e não-terapêuticas foram registradas em 71 (31,5%) e 34 (15%) dos casos, respectivamente. Após um achado positivo na avaliação laparoscópica inicial, 55 (24,4%) pacientes foram submetidos ao reparo minimamente invasivo exclusivo e outros 65 casos (28,8%) requereram conversão para cirurgia aberta. A taxa de conversão para laparotomia foi de 26,9%, permitindo evitar um total de 163 cirurgias abertas. A taxa de complicações foi significativamente maior entre os pacientes submetidos à conversão para laparotomia. A morbidade geral foi de 8,4%, com apenas 1,7% das complicações sendo classificadas como severas, incluindo dois óbitos.

CONCLUSÕES

A adoção de técnicas minimamente invasivas em pacientes vítimas de trauma sofreu transformações e avanços ao longo do período estudado, acompanhando mudanças na prática clínico-cirúrgica. Os resultados aqui apresentados descrevem taxas de sucesso, conversão, intervenções terapêuticas e complicações equiparáveis ou preferíveis a séries de outros centros de trauma no mundo. A laparoscopia é uma alternativa segura e factível para diagnóstico e tratamento de lesões traumáticas abdominais, oferecendo potenciais vantagens sobre a cirurgia aberta desde que respeitadas as indicações adequadas e devido rigor técnico.