TÍTULO

COLANGITE AGUDA POR ASCARIS LUMBRICOIDES

INTRODUÇÃO

O parasita helmíntico mais comum no trato gastrointestinal humano é o Ascaris lumbricoides, causador da ascaridíase. Com maior incidência em países subdesenvolvidos e periferias de grandes centros, possui um quadro clínico silencioso. O verme adulto normalmente vive no intestino delgado, podendo invadir ductos biliares ou pancreáticos. As migrações extraintestinais ocorrem quando a carga parasitária é alta, fazendo com que os vermes tendam a migrar para fora do seu habitat usual. Apenas 2,1% de todos casos são do ducto biliar, com manifestações relacionadas à colangite, colecistite ou pancreatite aguda.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 49 anos, etilista e usuário de drogas ilícitas há 34 anos, chega ao serviço de atendimento do hospital de emergências relatando intensa epigastralgia após ingestão de etanol, com tratamento de 30 dias com sintomáticos e inibidor de bomba de prótons por suspeita de doença do refluxo gastroesofagico, sem melhoras o paciente retornou ao serviço com dor forte em hipocôndrio direito e febre. Aos exames laboratoriais: leucocitose de 14.000, elevação de transaminases, fosfatase alcalina e bilirrubina total, porém hemodinamicamente estável, sendo solicitada ultrassonografia de abdômen que identificou numerosos áscaris nas vias biliares e na vesícula, assim, indicada lapatomia exploratória. Realizou-se uma colecistectomia; ligadura do ducto cístico; e incisão transversal no colédoco, explorando a via e confirmando numerosos áscaris no colédoco, que foram retirados retornando a conformação natural desta via. Realizou-se também uma coledocotomia com exploração da via, sem achados significativos, e introdução de dreno de Kher por 10 dias. No pós-operatório (D10) foi encontrada saída de áscaris, e por isso indicado o tratamento clínico e alta hospitalar, caracterizando uma boa evolução e adesão ambulatorial pós-alta, com resolução total do quadro.

DISCUSSÃO

A ascaridíase hepatobiliar é uma condição pouco usual, encontrada principalmente em regiões endêmicas do nemátodo, relatada pela primeira vez há pouco mais de 30 anos, portanto, recente. Devido a isso, liga-se a dificuldade de diagnóstico e tratamentos precoces, aumentando o risco de complicações devido à instalação e reprodução acentuada do verme no trato biliar. Os exames de imagem com dilatação biliar junto à suspeição clínica precoce foram fundamentais para a resolução deste quadro.