TÍTULO

PNEUMOPERITONEO PROGRESSIVO PRE - OPERATORIO EM PACIENTE COM HERNIA INCISIONAL RECIDIVADA UMBILICAL: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O pneumoperitôneo progressivo é um procedimento pré-operatório idealizado a mais de 60 anos para aumentar o sucesso na correção cirúrgica de hérnias de grande volume geralmente incisionais e recidivadas. O mecanismo acontece gerando aumento do volume da cavidade abdominal, diminuição do edema mesentérico crônico, redução do volume das vísceras ocas e, com isto, possibilitar a reintrodução das vísceras ocas herniadas e realizar o fechamento sem tensão da parede abdominal. Assim, permite-se a melhora gradual da função do diafragma e também a vantagem de promover, a lise de aderências intra-abdominais pré-cirurgia. Outra base fisiológica da técnica é o paulatino estiramento dos músculos abdominais, ampliando o espaço intra-abdominal e restaurando a função dos músculos e a adaptação fisiológica dos vários sistemas orgânicos. Dessa forma evita-se aumento súbito do retorno venoso e da pressão da cavidade abdominal, síndrome compartimental, e demais efeitos deletérios relacionados à reintrodução do conteúdo do saco herniário para a cavidade abdominal.

RELATO DE CASO

F.F.L.S., masculino, 51 anos, portador de DM2, HAS, hipertrigliceridemia e obesidade grau 2. Paciente realizou hernioplastia umbilical há 02 anos, evoluindo com presença de hérnia incisional gigante com perda de domicílio, que já havia sido abordada 4 vezes sem sucesso em outros serviços. Ficou em internamento para realização de pneumoperitôneo progressivo previamente à nova correção cirúrgica. Durante o período de 12/12/18 à 24/01/19 foi feita insuflação diária de ar ambiente através de cateter abdominal, promovendo o aumento do volume intra-abdominal no curso de 43 dias, totalizando, ao final deste período, 6660 ml de ar insuflado, respeitando a aceitação e as queixas de desconforto abdominal do paciente. Foi realizada tomografia computadorizada e fisioterapia respiratória para controle do aumento da pressão intra-abdominal. A correção cirúrgica ocorreu em 25/01/19, associada à separação de componentes, conseguiu-se a redução completa do saco herniário para cavidade com colocação de tela dupla face. Paciente evolui sem sinais de síndrome compartimental abdominal ou de recidiva até o momento.

DISCUSSÃO

O pneumoperitôneo progressivo pré-operatório é uma técnica segura e de fácil execução que, por sua vez, simplifica o intra-operatório e reduz complicações respiratórias e cardiovasculares no pós-operatório. A técnica pode ser associada a outras, como neste caso, que foi utilizado separação de componentes e tela dupla face, levando ao menor índice de recidiva, seroma, infecção e melhor resultado estético para o paciente.