TÍTULO

ABORDAGEM DE TUMOR RENAL EXTENSO: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Segundo a literatura, cerca de 80% das lesões expansivas sólidas que se manifestam na topografia renal possuem origem maligna. São várias as opções de manejo, tais como vigilância ativa, radioablação e crioterapia. Porém abordagem cirúrgica através de nefrectomia parcial ou radical ainda é a técnica mais utilizada em nosso meio para o manejo de lesões ressecáveis. A alta taxa de malignidade de tais massas justifica uma abordagem mais agressiva. O câncer renal atualmente vem sendo diagnosticado cada vez mais precocemente devido ao aprimoramento de exames de imagem, o que leva a um aumento significativo da sobrevida desses pacientes. O subtipo histológico mais comum é o Carcinoma de Células Renais, respondendo por cerca de 80 a 90% de todas as neoplasias renais malignas. Esse relato foi motivado pelo diagnóstico de massa renal bastante volumosa em paciente que apresentava sinais clínicos da doença (hematúria, aumento do volume abdominal e dor abdominal) porém sem condições de risco estabelecidas na literatura (obesidade, tabagismo e idade entre 50 e 70 anos).

RELATO DE CASO

MNAD, 46 anos, diabética em uso de metformina e glicazida, laqueadura há 8 anos, comparece queixando-se de massa palpável em flanco direito há cerca de 1 ano. Relata crescimento acelerado do volume abdominal e dor em fisgada nos últimos meses, o que a motivou a buscar este serviço. Ao exame físico paciente apresenta abdome assimétrico, com massa palpável em flanco direito. Exame sumário de urina demonstrando hematúria microscópica. Tomografia de abdome revelou volumosa lesão expansiva em rim direito, com realce heterogêneo pelo contraste, medindo cerca de 13,5 centímetros. Optou-se por realização de nefrectomia radical aberta à direita. Inventário do procedimento cirúrgico demonstrou volumoso tumor rechaçando rim direito, associado a presença de neovascularização em sua parede. Peça encaminhada para estudo anátomo-patológico que evidenciou Carcinoma de Células Renais, subtipo células claras, com margens cirúrgicas livres de neoplasia e sem acometimento de linfonodos examinados. Paciente permaneceu internada em enfermaria por 6 dias, evoluindo sem complicações e recebendo alta hospitalar com seguimento clínico ambulatorial.

DISCUSSÃO

O manejo das neoplasias dos rins segue sendo um grande desafio. Atualmente a literatura aponta que a taxa de mortalidade entre as diversas opções terapêuticas é similar, ficando a cargo da equipe médica a escolha do método que mais beneficiará o paciente levando em consideração as particularidades de cada serviço. No caso relatado optou-se por nefrectomia radical aberta devido ao tamanho do tumor e também pela familiaridade dos cirurgiões com esse tipo de procedimento, o que foi essencial para o sucesso terapêutico.