TÍTULO

TORACOFRENOLAPAROTOMIA COMO ALTERNATIVA PARA RESSECÇAO DE METASTASE HEPATICA

INTRODUÇÃO

O câncer colorretal é um dos mais prevalentes no Brasil. Cerca de 50% dos pacientes desenvolvem doença metastática, sendo o fígado o órgão mais acometido. A ressecção cirúrgica associada ao tratamento quimioterápico, ainda possibilitam chance de cura em cerca de metade dos pacientes acometidos. As limitações da ressecção cirúrgica das metástases hepáticas diminuíram
consideravelmente nos últimos anos. Tradicionalmente, utiliza-se o acesso abdominal para realização das hepatectomias, porém, não é incomum a indicação de ressecção hepática em pacientes que foram submetidos a cirurgias prévias que dificultam esse
acesso abdominal. O objetivo deste relato é descrever um caso de ressecção hepática realizada através de uma toracofrenolaparotomia devido à dificuldade pela presença de múltiplas incisões prévias e de uma ostomia no quadrante superior direito do abdome.

RELATO DE CASO

Relato do Caso: Homem, 59 anos, submetido a laparotomia por quadro de obstrução intestinal há um ano em outro serviço, na qual foi realizada colectomia subtotal com ileostomia terminal é encaminhado para avaliação de metástase hepática. Exame atomopatológico demonstrou adenocarcinoma de cólon descendente, com infiltração de todas as camadas da parede do cólon e do tecido adiposo. Metástase em 1 de 12 linfonodos. Tomografia computadorizada evidencia 2 lesões expansivas no segmento VII do fígado, de 5,2 x 4,6 cm e outra próxima de 1,1 x 1,0 cm, relacionadas a implantes secundários. PET-CT mostrou que as duas lesões eram hipercaptantes (SUV 7,5) sem sinais de outras lesões. Foi submetido a quimioterapia neoadjuvante, com redução significativa das lesões hepáticas. Devido a múltiplas cirurgias prévias, (apendicectomia com reintervenção, herniorrafia incisional com tela e a incisão mediana para ressecção da lesão no cólon), além da presença de hérnia incisional e ileostomia em hipocôndrio direito, optou-se por via de acesso cirúrgico através de toracofrenolaparotomia direita. A incisão permitiu excelente acesso ao
fígado, realização de ecografia trans-operatória e ressecção das lesões hepáticas. O anatomopatológico das lesões confirmou adenocarcinoma moderadamente diferenciado, metastático em fígado, com limites cirúrgicos livres. A evolução foi boa, tendo o paciente alta hospitalar no 6 o dia pós-operatório.

DISCUSSÃO

A toracofrenolaparotomia é um método alternativo seguro e reprodutível na ressecção hepática de pacientes com múltiplas intervenções abdominais prévias.