TÍTULO

RESSECÇOES HEPATICAS MENORES SEMI AMBULATORIAIS POR LAPAROSCOPIA: MITO OU REALIDADE?

OBJETIVO

Avaliar a efetividade e segurança das hepatectomias menores (monosegmentectomias e subsegmentectomias) laparoscópicas no tratamento de tumores hepáticos com o tempo máximo de 24 horas de internação e descrever os resultados pós-operatórios precoces e tardios em uma série de 12 pacientes.

MÉTODO

Doze pacientes foram operados entre 2007 a 2019. A distruibuição por gênero foi respectivamente: M=2 e F= 10. A média etária foi 35,98 (20 a 65 anos). Onze pacientes eram ASA I e um ASA II (HAS). O IMC médio foi 23,56 kg/m2 (18,5 a 32,8). A etiologia das lesões foram: Adenoma n=7, Metástases Colorretais n=2, metástase de Mama=1, cistadenoma=1 e hiperplasia nodular focal n=1. o tamanho médio foi 4,625cm (variação de 3 a 8 cm). A distribuição das ressecções foi: segmentectomia do III (n=3), segmentectomia do V (n=3), segmentectomia do VI (n=2), segmentectomia do S8 (n=1), subsegmentectomia do III ( n=2) e subsegmentectomia do II-III(n=1).

RESULTADOS

O tempo cirúrgico médio foi 62,31 (variação 38 a 135 min ), o sangramento intra-operatório médio foi 63,7 ml (variação de 23 a 275 ml). Não foi necessário clampeamento hilar em nenhum caso. Não houve conversões. Nenhum paciente foi transfundido. Não houve mortalidade, nem complicação precoce. Uma paciente obesa submetida a ressecção anatômica do SIII desenvolveu uma hérnia incisional tardia (PO 60 dias) que foi corrigida por via laparoscópica. Realimentação oral se iniciou em 6 horas após o término do ato operatório e todas as pacientes receberam alta no dia seguinte. A média de retorno ao trabalho foi 13,5 dias (variação 10 a 16 dias). As margens cirúrgicas foram livres em todas lesões. O tempo médio de follow-up foi 36 meses (variação de 1 m a 138 meses). Houve uma recidiva hepática e peritonial de um paciente com metástase colorretal aos 33 meses, este paciente foi a óbito com 39 meses da cirurgia do fígado.

CONCLUSÕES

A hepatectomia laparoscópica tem se popularizado devido suas diversas vantagens em relação a técnica aberta. Ressecções menores tem sido descritas na literatura como procedimentos “semi ambulatoriais”, conferindo além das vantagens habituais também as econômicas e laborativas. A hepatectomia laparoscópica "semi ambulatorial" se mostrou um procedimento rápido, efetivo e seguro com bons resultados em casos ultra-selecionados (lesões pequenas, nos setores anterolaterais do fígado, pacientes com biotipos favoráveis). O bom resultado cosmético foi associado a um retorno precoce as atividades cotidianas no presente estudo.