TÍTULO

HERNIA DE SPIEGEL: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A hérnia de Spiegel é um raro defeito da parede abdominal localizado entre a borda lateral do músculo reto abdominal e a linha semilunar, geralmente abaixo da linha arqueada de Douglas. Prevalente entre a quarta e sétima década de vida, representa cerca de 2 % das hérnias de parede abdominal. Por ser difícil a palpação do saco herniário e do defeito aponeurótico, utiliza-se frequentemente métodos complementares para identificação da hérnia. O tratamento é fundamentalmente cirúrgico, baseado na herniorrafia, tendo em vista o importante risco de obstrução até estrangulamento do seu conteúdo

RELATO DE CASO

Paciente feminina, 50 anos, dislipidêmica e em tratamento de artrite reumatoide, proveniente do ambulatório da cirurgia geral refere dor em hemiabdome direito, intermitente, intensa tipo fisgada iniciada pós colecistectomia, desencadeada pelas atividades laborais (cozinheira industrial) há 04 anos. Refere aumento progressivo do volume abdominal e da dor durante este período. Ao exame físico, o abdome era globoso com protuberância em flanco direito, não redutível manualmente, indolor à palpação sem sinais de irritação peritoneal. A tomografia de abdome evidenciava hérnia de conteúdo intestinal com hiato de 5 cm de diâmetro em fossa ilíaca direita sugestiva de falha na parede abdominal no nível da linha semilunar. Realizou-se hernioplastia com incisão de Gibson, identificando-se saco herniário com conteúdo intestinal, o qual foi reduzido e colocou-se a tela, fixando-a com pontos separados. Inserido dreno de sucção no subcutâneo o qual permaneceu por 8 dias no pós operatório, retirado ambulatorialmente. A paciente recebeu alta hospitalar no terceiro dia de pós-operatório sem intercorrências.

DISCUSSÃO

A Hérnia de Spiegel tem apresentação clínica incomum, sendo a dor abdominal o sintoma mais prevalente. Os fatores predisponentes são obesidade, múltiplas gestações, doença pulmonar crônica, constipação crônica, ascite, traumas e cirurgias prévias; devido ao aumento da pressão intra-abdominal e causando enfraquecimento da parede. A USG de abdome é o método de primeira escolha para investigação diagnóstica, por ser de baixo custo, não invasivo, e de fácil acesso. A TC com contraste, indicada por dúvida diagnóstica, é específica para identificar situações de encarceramento e/ou estrangulamento, além disso, é capaz de avaliar o conteúdo herniário. O tratamento ideal para a hérnia de Spiegel é cirúrgico, devido ao alto risco de estrangulamento (21%) e encarceramento (até 30%). Atualmente as técnicas de hernioplastia pré-peritonial tension-free tem sido as melhores opções. O tratamento tradicional das hérnias de Spiegel baseia-se em laparotomia, seguida de reparo primário, sendo a de escolha para hérnias de grande volume como a desta paciente. Outras técnicas para a correção: vídeo-laparoscópica, transabdominal pré-peritoneal ou totalmente extraperitoneal.