TÍTULO

LINFOMA NÃO HODGKIN DE CÉLULAS T – TIPO ENTEROPATIA X COMPLICAÇÕES CIRÚRGICAS E FALHA TERAPÊUTICA

INTRODUÇÃO

O EATL se desenvolve geralmente no intestino delgado ou no cólon ¹. Trata-se de um tumor raro, responsável por menos de 5% de todos os linfomas TGI e menos de 1% de todos os linfomas não-Hodgkin. A EATL é um linfoma agressivo associado a um péssimo prognóstico e a maioria dos pacientes morre devido complicações como múltiplas perfurações intestinais, refratárias. Na quimioterapia geralmente, é utilizado o esquema CHOP. A cirurgia pode ser necessária antes da quimioterapia, se o paciente for diagnosticado com perfuração ou obstrução intestinal ².

RELATO DE CASO

R. A .C, 23 anos, masculino, casado, natural de Boa Vista, militar veio ao HMAM com quadro de disúria, hematúria e perda ponderal de 15kg há 1 mês, associada ao aumento do volume abdominal e constipação intestinal há 3 semanas. Ao exame apresentava-se hipocorado, desidratado e sem linfonodos palpáveis. Abdome com massa palpável em hipográstrio e dor periumbilical e em pelve.
Hemograma com discreta anemia, sem leucocitose. TC de abdome com volumosa lesão expansiva centrada na pelve sugestiva de neoplasia de intestino delgado; moderada quantidade de líquido em pelve; acentuada distensão fecal de segmentos cólicos e nefrograma estriado bilateralmente, que sugeria processo inflamatório.
No 3° DIH evoluiu com quadro de abdome agudo obstrutivo e necessitou de Laparotomia Exploradora de urgência onde foi encontrada Tumoração de cólon sigmóide aderida a bexiga, omento e peritônio. Realizada enterectomia segmentar do sigmoide e jejuno +15cm seguida de anastomose termino-terminal entre jejuno e sigmóide.
No 14°DPO evoluiu com Deiscência de sutura e evisceração sendo submetido a Relaparotomia a qual evidenciou-se deiscência de anastomose colônica, abscesso retroperitonial e implante de neoplasia vesical. Sendo realizada Colostomia a Hartmann e Peritoniostomia. Foi realizada duas revisões de peritoniostomia e fechamento da parede na 3° revisão. IHQ com LTAE confirmado.
Recebe alta após a 1° sessão de quimioterapia em dezembro (com Protocolo CHOP).
Retorna 2 semanas após alta com quadro de febre, distensão abdominal, hiporexia e fístula entero-cutânea em porção distal de FO com drenagem de secreção fecalóide, sendo internado e submetido a TC de abdome com contraste com múltiplas formações expansivas, três na cavidade pélvica em contato com segmentos de delgado, ceco e bexiga, linfoadenomegalias e massas abdominopélvicas com compressão extrínseca do ureter. Faleceu após 5 dias.

DISCUSSÃO

Paciente com diagnóstico de LTAE com prognóstico reservado, apresentou falha da opção terapêutica. A cirurgia foi necessária antes da quimioterapia ou da radio, devido a obstrução intestinal ². Quanto a quimioterapia, não existe nenhum esquema standard. O esquema terapêutico utilizado (CHOP) foi pouco eficaz, com baixa porcentagem de resposta completa ou parcial ³. Espera-se que investigações futuras sejam realizadas a fim de modificar a história da doença, buscando um esquema terapêutico mais eficaz e curativo.