TÍTULO

TRATAMENTO ENDOSCOPICO PARA REMOÇAO DE GOSSIPIBOMA ASSOCIADO A TERAPIA A VACUO DE FISTULA DUODENAL VIA ENDOSCOPICA: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Gossipiboma é o termo médico que se refere à massa formada a partir de uma matriz de algodão confinada pela reação inflamatória tecidual. A incidência é de 1/1500 operações, porém a real incidência pode ser maior devido a preocupações legais e ao estado assintomático de alguns pacientes. A apresentação clínica é variada, incluindo dor, vômito, anorexia, constipação e perda de peso. As complicações incluem perfuração de órgão ocos, obstrução intestinal, peritonite, abscesso e fístula. Tomografia computadorizada é o exame de escolha para diagnóstico e avaliação das complicações.

RELATO DE CASO

R.B.L, 40 anos, sexo feminino, submetida a colecistectomia aberta em outubro/2018, evoluindo 15 dias após o procedimento com queixas de pirose e distensão abdominal. Ao exame físico o abdome apresentava – se flácido, indolor à palpação, sem sinais de peritonite. Realizou tomografia computadorizada que, por sua vez, evidenciou presença de imagem amorfa em antro gástrico. Endoscopia digestiva alta (EDA): demonstrou importante distensão gástrica, notando – se material heterogêneo, sugestivo de gossipiboma. Diante do achado, foi submetida a EDA: identificado corpo estranho em luz gástrica até duodeno compatível com compressa, laçando - o em alça e removido pelo endoscópio, após retirada foi observado abertura duodenal, sendo então optado por realizar terapia à vácuo em lúmem duodenal. Biópsia: lesão cística inespecífica benigna com fragmentos de corpo estranho. Paciente apresentou boa evolução após o procedimento, sem intercorrências. Assintomática desde então. Colonoscopia de controle, 3 meses após o procedimento, evidenciou área de drenagem cicatrizada.

DISCUSSÃO

O gossipiboma deve ser removido assim que for diagnosticado. A via mais utilizada é a laparotomia porém há relatos de extração percutânea, laparoscópica e endoscópica. No caso acima, a remoção por endoscopia possibilitou a resolução do quadro de forma menos invasiva, sem comprometimento gástrico e com rápido retorno às atividades cotidianas. No entanto, a melhor abordagem é a prevenção. Todas os materiais cirúrgicos devem ser verificados no final da cirurgia e registrados. Embora a incidência de gossipiboma seja muito baixa, deve ser sempre lembrado como causa de dor abdominal crônica em paciente com cirurgia prévia.