TÍTULO

A importância da definição diagnóstica de mucocele de apêndice para abordagem terapêutica

INTRODUÇÃO

A mucocele apendicular é um termo que descreve uma patologia caracterizada por apêndice distendido e repleto de conteúdo mucinoso, que varia desde quadros neoplásicos benignos e malignos a casos não neoplásicos. Com predomínio no sexo feminino e entre a 5ª e 6ª década, as neoplasias mucinosas podem ser divididas em três subtipos: adenoma mucinoso, neoplasia mucinosa de baixo grau e adenocarcinoma mucinoso. A suspeita diagnóstica normalmente ocorre de forma incidental, durante a investigação radiológica ou endoscópica de queixas abdominais. Entretanto, o diagnóstico definitivo é possível por meio da análise histopatológica, a qual é realizada após a apendicectomia. A diferenciação entre os subtipos é essencial para a conduta do tratamento pós cirúrgico, que varia desde um tratamento conservador a reabordagens cirúrgicas, quimioterapias adjuvantes ou mesmo evolução para pseudomixoma intraperitoneal.

RELATO DE CASO

EDF, 61 anos, masculino, apresentou-se em PS de cirurgia geral, com quadro de dor em FID há 4 dias. Refere piora progressiva há 48h associada a vômitos, astenia e hiporexia. Abdome em tábua, palpação dolorosa, Blumberg +. Vem encaminhado de serviço particular com exames: Hb 13,9; Leuco 18.200; Bastões 4%; PCR 5; TC de Abdome com contraste evidenciando apêndice de dimensões aumentadas com líquido em seu interior e realce por meio de contraste, sugestivo de quadro de apendicite. Submetido a laparotomia exploradora, identificado bloqueio inflamatório em FID, pus livre na cavidade e apêndice cecal de grande volume, hiperemiado, com tecido desvitalizado heterogêneo em toda sua extensão, sinais de necrose e perfuração de terço médio com saída de conteúdo mucinoso de seu interior, sugestivo de mucocele apendicular rota. Optado por retirada de peça cirúrgica com apêndice cecal, 6 cm de cólon proximal e 10 cm de íleo. Anatomopatológico determinou cistoadenoma mucinoso. Resultado foi questionado pela equipe cirúrgica e solicitada revisão de lâminas em outro laboratório, que por sua vez laudou peça como neoplasia mucinosa de alto grau. Após novas revisões e discussões foi determinado diagnóstico final de cistoadenoma mucinoso. Paciente por fim encaminhado a oncologia e adotada conduta expectante.

DISCUSSÃO

A descrição do caso se faz importante por ser uma patologia rara e por muitas vezes desconhecida, mas que pode se fazer presente na prática médica de qualquer cirurgião. Vale ressaltar que a partir de uma tomografia é possível diferenciar uma patologia apendicular não mucinosa de uma lesão mucinosa, fato que não foi observado no relato acima. A suspeita de mucocele já no exame de imagem pré operatório contribuiria para uma abordagem cirúrgica mais preparada. Outro cenário interessante é a diferenciação dos subtipos de mucocele, como visto no caso, o diagnóstico final foi extremamente discutido e revisado, em decorrência das diferentes condutas pós operatórias em cada caso.