TÍTULO

LITIASE BILIAR E ILIO BILIAR: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O Ílio Biliar (IB) consiste numa classificação de colecistite complicada e rara, em que ocorre uma comunicação anormal entre a via biliar e o intestino, onde um cálculo biliar extenso acaba por migrar para a luz entérica, causando obstrução mecânica. O IB corresponde a cerca de 1% a 4% dos casos de obstrução mecânica, principalmente em idosos com mais de 65 anos.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, 58 anos, admitida na urgência do HUL-SE, com queixa de dor abdominal, há cinco dias, que se intensificou nas últimas 48 horas, evoluindo com quadro de constipação há 1 dia, associado à náuseas, vômitos e distensão abdominal. A paciente relata crises de dor há cerca de 4 meses, na região de hipocôndrio direito e epigástrio. Ao exame físico: apresentava-se hipocorada, normotensa, abdome distendido, doloroso à palpação difusamente (descompressão brusca +), hipertimpânico à percussão, com ruídos hidroaéreos diminuídos. Foram solicitados exames laboratoriais, TC de abdome e pelve sem contraste, além de prescrita reposição volêmica, analgesia e dieta zero. Os resultados dos exames laboratoriais (Hemograma, ureia, creatinina, sódio, potássio e glicemia ao acaso) indicaram DM II (Glicemia=340 mg\dl), ureia e creatina elevada e leucocitose (24.720 mm³), enquanto as demais análises estavam dentro dos padrões referenciais normais. Na TC, foi visualizada imagem sugestiva de cálculo radiopaco a cerca de 40 cm da válvula ileocecal (Ponto de obstrução), com distensão de intestino delgado. Com isso, foi indicado o procedimento cirúrgico: laparotomia exploratória, que evidenciou sofrimento de alças nas proximidades do cálculo + enterotomia com retirada de cálculo de cerca de 5 cm + enterorrafia + lavagem de cavidade abdominal com SF 0,9% + fechamento da parede abdominal em 2 planos, sendo mantida a antibioticoterapia preventiva. A paciente aceitou bem a dieta líquida de prova que foi introduzida no 2º DPO; no 3° DPO teve dieta branda bem aceita, abdome flácido e pouco dolorido, além de primeiro quadro de eliminação de fezes após a cirurgia, sendo observada por mais 2 dias para analisar a evolução clínica. Durante todo o tempo de internação fez uso de antibioticoterapia (Metronidazol + Ceftriaxona). A paciente teve alta hospitalar no 6° DPO com orientações para o retorno via ambulatorial para eventuais revisões.

DISCUSSÃO

O íleo biliar é uma patologia rara, podendo gerar dúvidas em qual a conduta seria melhor para o paciente. Porém, é de consenso entre a comunidade científica que trata-se de uma manifestação eminentemente cirúrgica, e que deve ser de conhecimento prévio, principalmente por profissionais da urgência e emergência, uma vez que o tratamento é cirúrgico corrigindo a obstrução, em alguns casos é necessário realizar outros procedimentos, como colecistectomia e correção de fístulas, que de maneira geral dependem do suporte hospitalar, uma vez que prologam o tempo cirúrgico e também o risco de complicações por múltiplos procedimentos.