TÍTULO

SIMPATICOTOMIA TORACICA PARA TRATAMENTO DE ICO E PATOLOGIAS VASCULO-NERVOSAS

INTRODUÇÃO

Introdução / Objetivos: A simpaticotomia torácica tem sido utilizada para o tratamento das desordens autonômicas do SNA, principalmente a hiperidrose. No tratamento da hiperidrose palmar, axilar e crânio-facial os resultados tem sido satisfatórios. Para o tratamento das patologias vasculo-nervosas a indicação torna-se mais restrita e a eficácia diminui, a longo prazo. Os autores relatam o tratamento de desordens vasculo-nervosas dos membros superiores e de angina intratável com a utilização da simpaticotomia torácica videoendoscópica.

RELATO DE CASO

Materiais / Métodos: Submetidos a simpaticotomia torácica por videotoracoscopia três pacientes: duas com Fenômeno de Raynaud e perda tecidual nas extremidades digitais e uma com angina intratável e quadro recorrente de edema agudo de pulmão (EAP). Duas pacientes (43 e 58 anos) com perda tecidual por vasculopatias grave nas falanges distais dos quirodáctilos foram submetidas a simpaticotomia torácica, com secção de T2 a T4, através da videotoracoscopia. Uma paciente (59 anos) com quadro angina intratável e edema agudo de pulmão recorrente foi submetida a simpaticotomia videotoracoscopica, com secção de T2 a T6. Havia sido submetida a revascularização do miocárdio 1999 (MIE-Da). Nova revascularização do miocárdio em 2002 (ponte safena para artéria descendente anterior e para ramo marginal da art. circunflexa). Ambas pontes safena ocluídas e MIE pérvia com leito distal de Da ruim (setembro 2004). No momento, sem indicação para novo tratamento cirúrgico. Apresentou quatro episódios de angina e edema agudo de pulmão, no período de março a setembro de 2004, refratário a tratamento clínico ambulatorial. Uma das pacientes com Raynaud submetida a simpaticotomia evolui sem sintomas, quatro anos após o procedimento. Trata-se de paciente com componente de vasculopatia mais intenso (hipertensão e diabetes). A paciente com fenômeno de Raynaud com componente neurofuncional mais intenso (43 anos) apresentou melhora quanto a necrose tecidual por vasculopatia, porém persiste com sintomatologia dolorosa importante, nos ambientes frios.
A paciente com ICO intratável apresentou melhora significativa dos sintomas. Trinta meses após o procedimento não apresenta episódios de EAP desde o POI, tendo retornado às atividades diárias. Não necessitou internações para tratamento da ICO e/ou EAP, no pós-operatório

DISCUSSÃO

Os autores relatam três casos de pacientes com vasculopatia, de extremidades superiores e coronariana, tratadas por simpaticotomia toracoscopica, com sucesso, corroborando a possibilidade deste tipo de abordagem cirúrgica para casos selecionados.