TÍTULO

ADENOMA HEPATICO SINTOMATICO EM MULHER EM USO DE ANOVULATORIO, SUBMETIDA A RESSEÇAO CIRURGICA.

INTRODUÇÃO

Neoplasias hepáticas benignas acometem com maior incidência mulheres jovens e habitualmente são assintomáticas, com diagnóstico incidental. Entretanto, os adenomas hepáticos podem causar dor abdominal, especialmente em mulheres em uso de anovulatórios, o que caracteriza fator de risco para tal patologia. Descrevemos caso de paciente com adenoma hepático sintomático, submetida a tratamento cirúrgico.

RELATO DE CASO

Paciente feminina, 45 anos, com quadro de dor abdominal em hipocôndrio esquerdo com piora aos esforços. Uso de anticoncepcional oral desde os 16 anos. Ultrassonografia de abdome total em outubro/2018, evidenciado nódulo hepático hipoecogênico de 6,8x3,8x6,2 cm. Ressonância magnética de abdome superior com ácido gadoxético em outubro/18 identifica nódulo hepático com impregnação precoce abaulando borda inferior e anterior do segmento IV, medindo 7,3cm e outra em segmento VII de 2,1cm isodensas e de natureza pouco específica. Teste para marcadores tumorais (CEA, CA 19.9 e alfafetorproteína) e sorologias para hepatite B e C foram negativos, provas de função hepática normais. A paciente foi submetida à hepatectomia com segmentectomia-4B com auxilio da ultrassonografia intraoperatória para ressecção completa do tumor. O uso de anticoncepcional oral foi suspenso no pré-operatório. Apresentou boa evolução pós-operatória, com alta hospitalar precoce. O estudo anatomopatológico demonstrou-se tratar de adenoma hepático.

DISCUSSÃO

Adenoma hepático é o terceiro tumor de fígado mais frequente. Mais prevalente em mulheres em idade reprodutiva. O uso de anticoncepcional e esteroides anabolizantes aumentam a incidência, o tamanho, o número e o risco de sangramento, assim como sua descontinuidade pode determinar a regressão. São, na maioria dos casos, assintomáticos. Os sintomas, quando presentes, são discreta dor em abdome superior e distensão abdominal. Pode-se encontrar elevação das enzimas canaliculares e, em casos de transformação maligna, dosagem sérica de alfafetoproteína aumentada. São descritos alguns subtipos de adenomas, dos quais destaca-se os com mutação no gene da beta-catenina, mais predisposto à malignização, e o os com características inflamatórias, associados ao risco de sangramento e quadro álgico. O exame anatomopatológico confirma o diagnóstico, entretanto a biópsia não é indicada na maioria das vezes pelo risco de complicações e boa acurácia dos exames de imagem, em especial a ressonância magnética de abdome com ácido gadoxético. A ressecção dos adenomas hepáticos é indicada nos casos sintomáticos e/ou maiores de 5cm e o anticoncepcional oral deve ser suspenso obrigatoriamente. No caso em discussão, a indicação cirúrgica foi baseada na sintomatologia da paciente, com um volumoso nódulo hepático, com características sugestivas de adenoma na investigação radiológica pré-operatória.