TÍTULO

PERFURAÇÃO DE SIGMOIDE POR INGESTÃO DE MÚLTIPLOS CORPOS ESTRANHOS - UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Das ocorrências de ingesta de corpo estranho, a maioria ocorre em crianças, prioritariamente com idade de 6 meses a 6 anos. Em adultos tal ocorrência é rara, e quando ocorre, acomete indivíduos com retardo mental, distúrbio psíquico ou que realizaram a ingesta de forma intencional (ex. ingestão de papelotes de drogas).

RELATO DE CASO

CGJ, feminino, 35 anos, foi atendida no pronto socorro de unidade hospitalar queixando-se de dor abdominal difusa, com forte intensidade e duração de aproximadamente quatro horas. Ao exame físico apresentou-se com bom estado geral, facies e atitude de grande ansiedade, afebril, taquicárdica e taquipneica, e ao exame abdominal havia sinais de irritação peritoneal difusa. Em sua história patológica pregressa constava o diagnóstico prévio de esquizofrenia. Foi então solicitada rotina radiológica para abdome agudo, a qual evidenciou a presença de pneumoperitôneo e de múltiplos objetos metálicos em topografia de fossa ilíaca esquerda, concluiu-se então o diagnóstico de perfuração intestinal.
Ao longo da internação e após ser questionada, a paciente revelou que havia ingerido vários objetos metálicos numa tentativa de suicidar-se. A individua foi então encaminhada para cirurgia de laparotomia exploratória, durante o procedimento evidenciou-se a perfuração de colo sigmoide provocada por algum dos objetos metálicos pontiagudos que veio do lúmen da alça intestinal em direção à cavidade peritoneal da paciente. A lesão causada pelos objetos propiciou a contaminação fecal no local da perfuração, optou-se então pela retirada dos dez objetos metálicos (entre eles um pedaço de garfo, pinças, grampos de cabelo e moedas), lavagem da cavidade e exteriorização da lesão na forma de uma colostomia em alça, devido a extensão da lesão colônica. O procedimento cirúrgico ocorreu sem intercorrências e a paciente recebeu alta médica após quatro dias de internação em bom estado geral, além da marcação de consultas ambulatoriais para o planejamento da reabordagem da colostomia através de anastomose.

DISCUSSÃO

Os corpos estranhos ingeridos normalmente são retidos nas duas constrições esofágicas, no piloro, na segunda e na terceira porções do duodeno, no ângulo de Treitz e na válvula ileocecal devido a anatomia dessas regiões não permitirem a passagem dos objetos.
Os corpos estranhos maiores do que 6,5 cm e os pontiagudos são os que mais comumente causam as perfurações. De tal modo, apesar de a paciente ter ingerido múltiplos objetos de diversos tamanhos e formas, e esses terem ultrapassado os principais obstáculos em que normalmente ocorrem os agravos, a perfuração ocorreu apenas ao chegar no sigmoide, mostrando a importância de se realizar o seguimento de um paciente psiquiátrico e a necessidade de outros tipos de métodos diagnósticos para localizar todos os objetos, e assim, evitar as complicações e possível óbito dos pacientes.