TÍTULO

TERAPÊUTICA MULTIMODAL DO CARCINOMA DA JUNÇÃO ESÔFAGO-GÁSTRICA

OBJETIVO

Objetiva-se analisar a importância de esclarecer as controvérsias existentes na classificação, estadiamento e tratamento destes carcinomas, com especial destaque para as diferentes opções terapêuticas. Esperamos, assim, melhorar a percepção do cirurgião do aparelho digestivo em relação à indicação cirúrgica nas patologias envolvidas.

MÉTODO

O presente trabalho caracteriza-se como uma revisão bibliográfica, realizada a partir de pesquisas em base de dados, artigos dos últimos cinco anos e livros-texto.

RESULTADOS

Para o planejamento multidisciplinar do tratamento dos carcinomas da JEG, é essencial considerar fatores determinantes na decisão como o estádio do tumor e o estado geral do doente. Apesar da ressecção cirúrgica ser a modalidade terapêutica com maior potencial de cura dos carcinomas da JEG, os resultados a longo prazo reportados em vários estudos não são satisfatórios. Cerca de 40% a 65% dos doentes desenvolvem recorrência loco-regional, o que nos aponta para as limitações da cirurgia como forma exclusiva de tratamento destes doentes. Nesse sentido, para melhorar o prognóstico nos doentes com tumores localmente avançados, outras estratégias têm sido avaliadas, em associação ao tratamento cirúrgico, de entre as quais se salientam a radioquimioterapia, tanto no pré-operatório como no pós-operatório. Nos doentes com carcinomas da JEG ressecáveis e aptos para cirurgia, a ressecção cirúrgica com linfadenectomia D2 ainda é a opção terapêutica considerada. Porém, em casos mais complicados, o aumento das taxas de sobrevida não é possível com apenas uma modalidade de tratamento, por isso, torna-se atrativa a idéia da quimioterapia perioperatória, pois melhora a liberação da droga no tumor e tecidos vizinhos através da circulação sanguínea e linfática intacta, possibilita a redução nas dimensões do tumor, tornando tumores irressecáveis em ressecáveis, diminui a contaminação da cavidade peritoneal e possibilita testes terapêuticos “in vivo” da medicação aplicada, permitindo ajuste do tratamento pós-operatório de acordo com a resposta individual. O primeiro estudo bem sucedido ficou conhecido como o “MAGIC trial” que randomizou 250 pacientes para o tratamento cirúrgico isolado e outros 250 para um tratamento multimodal. Na avaliação anatomopatológica, houve diminuição no tamanho dos tumores (3 cm vs. 5 cm), e a sobrevida em cinco anos foi 36% no grupo da quimioterapia e 23% no grupo da operação isolada. Esse estudo demonstrou que houve redução clinicamente significativa na recidiva tumoral e na mortalidade, apresentando-se como alternativa viável para o tratamento do câncer na JEG.

CONCLUSÕES

Os promissores avanços demonstram que outras medidas de tratamento podem melhorar o prognostico dessa doença. Essa decisão terapêutica deve ser tomada por equipe multidisciplinar, avaliando características pessoais do paciente, agressividade do tumor, possibilidade de doença residual, riscos cirúrgicos e a capacidade do paciente de tolerar tratamentos não isentos de efeitos colaterais.