TÍTULO

TUMOR NEUROENDOCRINO PANCREATICO INCIDENTAL. CONDUTA CONSERVADORA - RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Tumores neuroendócrinos vêm apresentando aumento da sua incidência nas últimas décadas. Muito deste aumento em incidência se deve a maior resolução e disponibilidade de exames de imagem, como tomografia, RNM e ecoendoscopia, resultando em um número crescente de tumores diagnosticados incidentalmente. Diferentemente do observado em relação aos tumores reuroendócrinos incidentais do estômago, onde um algoritmo de tratamento é bem estabelecido e aceito, os tumores pancreáticos incidentais não funcionantes menores que 2 cm apresentam controvérsia no seu manejo. Alguns autores recomendam a ressecção cirúrgica em todos os casos enquanto outros advogam uma abordagem mais conservadora, evitando cirurgia e a morbidade. Nós descrevemos um caso de tumor neuroendócrino pancreático descoberto incidentalmente, onde optamos por abordagem conservadora não cirúrgica. Revisão de literatura foi realizada.

RELATO DE CASO

Feminina 72 anos, com hepatopatia crônica por HCV, CHILD PUGH B. Exame de imagem foi identificado lesão em corpo do pâncreas. Paciente assintomática. TC: formação nodular na transição corpo-caudal do pancreas, hipodensa e sem realce significativo após o contraste, cerca de 1,5x1,3 cm. PAAF: tumor neuroendócrino, estudo imunohistoquimico mostrando positividade para sinaptofisina e cromogranina e índice de proliferação celular, Ki-67 de 1%. Cintilografia negativo para presença de tecido tumoral com expressão de receptores de somatostatina. Então, foi optado pela observação e controle da lesão, sem ressecção cirúrgica, através de tomografias semestrais. Paciente faleceu devido a deteriorização do quadro hepático 46 meses após o diagnóstico do tumor neuroendócrino, com controle negativo para crescimento da lesão pancreática ou surgimento de metástases locorregionais ou à distância.

DISCUSSÃO

Embora a cirurgia seja considerado como terapêutica de escolha em pacientes com lesões ressecáveis, a morbidade inerente a cirurgia pancreática associada ao comportamento indolente de lesões<2 cm, faz com que não haja consenso quanto ao seu manejo. Haynes avaliou 139pacientes com TNEnão-funcionantes incidentais submetidos a cirurgia. 39pacientes apresentavam tumores<2 cm. Recorrência local ou metástases a distância foram identificados em 7,7% destes. Concluíram que todo tumor incidental deva ser ressecado, independente do tamanho, mesmo às custas de uma taxa de morbidade de 43% presente no estudo. Um estudo envolvendo 133pacientes com TNEassintomáticos, 77pacientes foram seguidos sem cirurgia. Após 45 meses de follow up, nenhum paciente apresentou aumento significativo da lesão ou desenvolvimento de metástases a distância. Dentre os 56 submetidos a cirurgia, nenhum apresentou recidiva, porém morbidade relacionada ao procedimento cirúrgico foi observada em 46%. Gaujoux avaliou 46 TNEesporádicos menores que 2 cm. Nenhum paciente apresentou metástases à distância.13% dos pacientes houve um aumento maior que 20% no tamanho da lesão. O acompanhamento com exames de imagem pode ser seguro.