TÍTULO

SCHWANNOMA BENIGNO DE TRANSIÇAO ESOFAGO-GASTRICA: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Schwannomas são tumores de crescimento lento que se originam da bainha dos nervos periféricos, a partir das células de Schwann. São classificado dentro de um grupo heterogêneo de neoplasias - as neoplasias mesenquimais. Relatamos o caso de uma paciente de 58 anos de idade com diagnóstico de schwannoma da transição esofagogástrica encontrado de forma incidental durante cirurgia de cardiomiotomia a Heller.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, 58 anos de idade, compareceu a ambulatório de cirurgia geral de hospital terciário em Aracaju/SE com queixa de epigastralgia há 10 anos, associada a disfagia para sólidos e líquidos e perda de 10kg nos últimos 5 meses. Paciente com antecedentes cirúrgicos de cesárea e ligadura tubária há 32 anos.
Exames laboratoriais sem alterações. Endoscopia digestiva alta revelou megaesôfago e presença de resíduos alimentares em grande quantidade. Tomografia de tórax apresentava acentuada dilatação e tortuosidade de todos os segmentos esofágicos, mais acentuada nos segmentos médio e distal, sem espessamento parietal evidente. Com a hipótese de acalasia, foi solicitada esofagomanometria, que mostrou complexos de deglutição com 100% de ondas de propagação aperistálticas em corpo do esôfago.
Sete meses após primeira consulta, a paciente foi submetida a cardiomiotomia a Heller-Dor para tratamento de acalasia. No intra-operatório, foi identificada massa em transição esôfago-gástrica. Macroscopicamente, de conformação nodular, elástica e coloração acastanhada, medindo 2,3cm no maior diâmetro. Microscopicamente, se tratava de uma neoplasia de células fusiformes de baixo grau, com índice mitótico de até 1 mitose/10 campos de grande aumento. O padrão imunohistoquímico encontrado confirmou o diagnóstico de schwannoma benigno.

DISCUSSÃO

O schwannoma gastrointestinal é um tumor originado a partir de fibras autonômicas do plexo de Auerbach da camada muscular própria, enquanto os schwannomas convencionais originam-se a partir dos nervos periféricos. A localização mais comum no TGI é o estômago. São tumores raros, muito menos comuns que os GISTs, com proporção de 45 GISTs gástricos para 1 schwannoma. Os schwannomas gástricos (SG) podem surgir em qualquer idade, mas há um predomínio na 5ª e 6ª décadas de vida e no sexo feminino. Embora a maioria desses tumores seja assintomática, já foram descritos sintomas como dor epigástrica, dispepsia, hematêmese e perda ponderal associados ao SG. Normalmente são detectados de forma incidental durante exames e cirurgias. Esses achados se assemelham ao caso relatado. Os exames de imagem e endoscópicos não apresentam boa acurácia em diferenciar os vários tumores mesenquimais. O principal diagnóstico diferencial de uma lesão submucosa exofítica é o GIST, em virtude de ser o tumor mesenquimal mais comum do TGI. Atualmente, o tratamento de escolha do SG é ressecção cirúrgica completa. Os SG são tumores com excelente prognóstico na sua grande maioria, sendo a transformação maligna, metastatização ou recorrência muito raros.