TÍTULO

LINFOMA CUTANEO DE CELULAS B

INTRODUÇÃO

A proliferação desordenada do sistema linfoide pode resultar em vários tipos de neoplasia de linhagem hematológica, dentre eles, os linfomas. Quando a manifestação inicial se dá na pele, o diagnóstico é ainda mais difícil.

Linfomas cutâneos são classificados de acordo com sua origem celular em linfomas de células T (LCCT) e linfomas de células B (LCCB). Estes últimos costumam ter lesões pouco numerosas, em geral nódulos ou infiltrações, de crescimento relativamente rápido.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 82 anos, procurou atendimento com úlcera em pé direito há 20 dias. Como antecedentes pessoais relatou diabetes melittus tipo 2. Ao exame físico apresentava úlcera na face dorsal do pé direito, com fundo de esfacelos e áreas de necrose, bordas infiltradas e edemaciadas. Presença de úlcera em face medial de perna, com bordas semelhantes às da lesão em dorso do pé. Realizada biópsia das lesões e enviado material para anatomopatológico. Paciente recebeu alta hospitalar para seguimento ambulatorial, aguardando resultado de biópsia. Após 10 dias do procedimento, retornou ao hospital com febre, odor fétido em úlceras e piora da dor. Ao exame físico observaram-se sinais flogísticos nas lesões e achado adicional de linfodonomegalias cervicais. Exames laboratoriais mostraram anemia e leucopenia.

O anatomopatológico mostrou infiltração cutânea por neoplasia maligna indiferenciada ulcerada. A imunohistoquímica revelou linfoma difuso de grandes células B.
ANTíGENOS POSITIVOS: CD3 (POSITIVO EM LINFÓCITOS T REATIVOS), CD20 E KI-67 (POSITIVO EM 65% DAS CÉLULAS NEOPLÁSICAS)

ANTíGENOS NEGATIVOS: AE1+AE3, HMB-45, MELAN-A

Devido à infecção, optou-se por amputação transfemoral do membro inferior direito. Após procedimento, paciente recebeu alta e mantém seguimento ambulatorial, aguardando consulta em serviço de oncologia especializado.

DISCUSSÃO

O LCCB é uma entidade clínica subdiagnosticada, por vezes confundido com processos inflamatórios não neoplásicos. A imunohistoquímica é fundamental para o diagnóstico, permitindo a diferenciação entre células B e T.

A classificação principal é pela forma de acometimento à apresentação inicial. Linfoma cutâneo primário é aquele sem qualquer evidência de doença extracutânea até seis meses após o diagnóstico e costuma ter melhor prognóstico que os secundários.

Exames complementares, como tomografia de tórax e abdome, além da biópsia, são importantes para detectar lesões neoplásicas extracutâneas, o que diferencia um LCCB primário de um secundário, tendo em vista que eles são clínica e histologicamente indistinguíveis.

O paciente em questão apresentava, à ocasião do diagnóstico, linfonodomegalias cervicais, o que aponta para um LCCB secundário. Não foi observado acometimento de outros sítios linfonodais ou de outros órgãos.

O LCCB apresenta boa resposta à radioterapia, embora haja recorrência local em 25% a 68% dos casos. Quimioterapia é restrita a pacientes com envolvimento de sítios não contíguos, casos refratários ou com disseminação extracutânea.