TÍTULO

RELATO DE CASO DE BOLA FUNGICA EM CAVIDADE SEQUELAR DE FERIMENTO POR ARMA DE FOGO

INTRODUÇÃO

A aspergilose pulmonar se dá por inalação de esporos da espécie Aspergillus, que se depositam em cavitações pulmonares. As manifestações clínicas compreendem tosse produtiva, perda de peso, astenia, dor torácica e hemoptise que pode ser intensa e fatal. O tratamento quando já instalada a lesão fúngica deve ser cirúrgico. A retirada do parênquima acometido, promove a prevenção de hemoptise, do crescimento do aspergiloma pulmonar, preservação do parênquima saldável e erradicação do componente piogênico, levando a uma qualidade de vida. OBJETIVOS: Realizar um relato de caso de um paciente que realizou lobectomia superior direita devido a infecção oportunista do fungo decorrente de lesão pulmonar causada por PAF (Perfuração Por Arma de Fogo). METODOLOGIA: Realizou-se um trabalho de natureza descritiva, tipo relato de caso, com pesquisa bibliográfica seguida de trabalho documental e engloba em um estudo verídico. Foram analisados os prontuários de internação do paciente em questão.

RELATO DE CASO

Paciente F.E.A.R., masculino, 41 anos, vítima de PAF em 2006, que atingiu borda esternal esquerda com trajeto para HTD ântero-posterior, atendido no serviço de emergência realizado drenagem torácica e suporte clínico resolutivo. Em 2009, iniciou quadro de escarros hemoptoicos intermitente, associado à febre baixa, astenia e dispneia aos grandes esforços, acompanhado em UBS com melhora clínica. Em 2013, com a recorrência dos sintomas, foi diagnosticado com pneumonia fúngica em outro serviço hospitalar, tratado com itraconazol por cinco meses, com melhora clínica. Em 2015, iniciou o mesmo quadro, associada a rouquidão e perda ponderal de 7kg. Negou dor torácica, DM, HAS, doenças pulmonares, IST, relata tabagismo há 20 anos. Aos exames apresentava MV reduzido difusamente e abolido em base de HTD, radiografia de tórax com moderado derrame pleural a direita e espessamento pleural sendo encaminhado para o Hospital Regional de Araguaína (HRA). A broncoscopia sem alterações, cultura para bactérias, fungos e BAAR, todos negativos e, os exames laboratoriais constataram leucocitose de 12.710, 83% de neutrófilos, 35 de bastões e plaquetas de 563.000. Diagnosticado com pneumonia comunitária e tratado com Levofloxacino. Em 2019, após rescindir os sintomas, foi diagnosticado com aspergiloma por exame de TC de tórax, é submetido a uma lobectomia pulmonar superior à direita, indicada pelo quadro de hemoptise recidivante; biopsia com resultado de pneumonite com cavitação associado a presença fúngica do gênero Aspergillus sp. associado a extensas áreas exsudativas, fibrose, congestão e hemorragia que alcançam a pleura. Negativo para malignidade. Deu-se seguimento com itraconazol, ertapenem e vancomicina com boa evolução do quadro.

DISCUSSÃO

O aspergiloma pulmonar possui um curso clínico indolente ao longo de meses ou anos. Optou-se pela lobectomia pulmonar devido o quadro de hemoptise de repetição, por risco de hemoptise volumosa, que tem alto índice de mortalidade.