TÍTULO

DIVERTICULITE COMPLICADA COM FISTULA COLOVESICAL EM ADULTO JOVEM EM UM HOSPITAL DE ALTA COMPLEXIDADE DO MARANHAO.

INTRODUÇÃO

A DIVERTICULOSE É UMA ENTIDADE GERALMENTE ASSINTOMÁTICA, CARACTERIZADA POR HERNIAÇÕES NÃO COMPLICADAS DA MUCOSA E DA SUBMUCOSA ATRAVÉS DA CAMADA MUSCULAR DO CÓLON. QUANDO APRESENTA MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS, É CHAMADA DOENÇA DIVERTICULAR DOS CÓLONS. ESTA PODE ACOMETER TODO O CÓLON, COM MAIOR ENVOLVIMENTO DO SIGMÓIDE. É MAIS PREVALENTE EM IDOSOS, ESTANDO PRESENTE EM MAIS DE 30% DA POPULAÇÃO COM MAIS DE 60 ANOS E 60% DOS IDOSOS COM MAIS DE 80 ANOS.
A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (TC) É O MELHOR EXAME DIAGNÓSTICO, COM VALOR PREDITIVO POSITIVO DE 88% NA INFLAMAÇÃO PERICÓLICA E DE 100% QUANDO HÁ ESPESSAMENTO DE PAREDE CÓLICA MAIOR QUE 10MM. TAMBÉM PERMITE CLASSIFICAR A DOENÇA DIVERTICULAR EM NÃO COMPLICADA E COMPLICADA, NORTEANDO JUNTO À CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY, O TRATAMENTO A SER INSTITUÍDO.NA DIVERTICULITE AGUDA COMPLICADA A CIRURGIA DE URGÊNCIA ESTÁ INDICADA NA PRESENÇA DE PERITONITE.

RELATO DE CASO

PACIENTE MASCULINO, 36 ANOS, ADMITIDO COM QUEIXA DE DOR ABDOMINAL DIFUSA, PARADA DE ELIMINAÇÃO DE FLATOS E FEZES, APRESENTANDO FEBRE. ANTECEDENTE PESSOAL DE DIVERTICULOSE HÁ 5 ANOS E OBESIDADE MÓRBIDA. AO EXAME,
AO EXAME, APRESENTAVA-SE HIPOCORADO, COM FEBRE DE 38.9°C, FÁCIES DE DOR, OBESIDADE GRAU III (IMC 41KG/M²). ABDOME DISTENDIDO, COM RUÍDOS HIDROÁEREOS PRESENTES, DOLOROSO À PALPAÇÃO SUPERFICIAL. TC MOSTRAVA DENSIFICAÇÃO/HETEROGENEIDADE NA TOPOGRAFIA DO CÓLON SIGMOIDE, DESTACANDO-SE ESPESSAMENTO E REALCE PARIETAL APÓS ADMINISTRAÇÃO DE CONTRASTE VENOSO, COM POSSIBILIDADE DE ETIOLOGIA INFLAMATÓRIA-INFECCIOSA.
SUBMETIDO A LAPAROTOMIA EXPLORADORA NA QUAL FOI IDENTIFICADA FÍSTULA COLO-VESICAL, REALIZADA RETOSSIGMOIDECTOMIA + LINFADENECTOMIA + COLOSTOMIA + CISTECTOMIA PARCIAL + IMPLANTE DE CATETER DUPLO J À ESQUERDA + CISTORRAFIA. TEVE EVOLUÇÃO DESFAVORÁVEL, COM DESABAMENTO DE COLOSTOMIA E DEISCENCIA PARCIAL DE CISTORRAFIA ANTERIOR SENDO REABORDADO APÓS 10 DIAS, COM REALIZAÇÃO DE COLECTOMIA PARCIAL ESQUERDA + COLOSTOMIA + CISTORRAFIA + CISTOSTOMIA. PACIENTE SEGUE INTERNADO EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA, ESTÁVEL, EM PERITONEOSTOMIA.

DISCUSSÃO

A DOENÇA DIVERTICULAR É CONSIDERADA UMA DOENÇA DOS PAÍSES OCIDENTAIS. AS COMPLICAÇÕES DA DIVERTICULOSE SÃO DIVERTICULITE, FORMAÇÃO DE ABSCESSO, FÍSTULAS, HEMORRAGIA, PERFURAÇÃO E OBSTRUÇÃO. O CASO RELATADO, TRATA-SE DE UM ADULTO JOVEM, COM SINTOMAS DE DIVERTICULITE, EVIDENCIADO ATRAVÉS DE TC, COM DESENVOLVIMENTO DE FÍSTULA COLOVESICAL. VISA APRESENTAR À COMUNIDADE CIENTÍFICA UM CASO EM INDIVÍDUO EM FAIXA ETÁRIA NÃO USUAL, COM EVOLUÇÃO DESFAVORÁVEL E SUBMETIDA A MÚLTIPLAS ABORDAGENS CIRÚRGICAS.