TÍTULO

TUMORES DE CORAÇAO.

INTRODUÇÃO

Os tumores do sistema cardiovascular são afecções raras com incidência de 0,0017% a 0,28%. Manifestam-se por sinais e sintomas inespecíficos, na maioria das vezes. No entanto, a dispnéia está presente em 36% dos casos e a perda de peso em 20%, seguida por palpitações (18%). O tratamento de alterações de ritmo cardíaco, das doenças que acarretam disfunção no sistema de condução Hiss-Purkinje e das síndromes que podem acometer o coração (isquêmica, particularmente) devem levar em consideração a possibilidade de neoplasias cardíacas. Os tumores do músculo cardíaco são os rabdomiossarcomas, que se desenvolvem com maior freqüência nas cavidades cardíacas esquerdas, principalmente no ventrículo esquerdo. Dentre os tumores endovasculares, o mais freqüente é o mixoma de átrio esquerdo (75%) e suas possíveis variantes. O mixoma tem predomínio no sexo feminino, com aspecto macroscópico gelatinoso e transparente. São geralmente únicos, com localização preferencial no átrio esquerdo e inserção próxima à fossa oval. São considerados tumores benignos, embora muitas vezes assumam papel maligno com recidiva local, invasão da parede torácica e embolização. Os tumores metastáticos do coração, entre eles o melanoma maligno, são descritos com maior freqüência acometendo o ventrículo direito (parede anterior e septal, com invasão do ventrículo esquerdo), nas formas de doença não disseminada.

RELATO DE CASO

Homem de 39 anos referiu que iniciara com sintomas de dispnéia e cansaço aos grandes esforços. Tais sintomas mostraram discreta progressão nos meses subseqüentes, de maneira que ele procurou o cardiologista. Ao exame físico, apresentava segunda bulha hiperfonética e sopro sistólico grau 4, no foco tricúspide. Foi realizado ecocardiograma, que evidenciou massa tumoral em via de entrada do ventrículo direito, com extensão até a via de saída desse, causando obstrução importante de fluxo, associada à hipertensão arterial pulmonar de grau moderado a importante. O paciente foi internado no dia por massa em ventrículo direito com vistas à abordagem cirúrgica. Na história médica pregressa do paciente havia a ressecção de uma lesão cutânea em região cervical esquerda, cujo exame histopatológico mostrou tratar-se de melanoma nodular, nível III de Clark. Além disso, exérese de lesão cutânea de antebraço direito, realizada anteriormente, revelou melanoma tipo disseminação superficial, com margens cirúrgicas comprometidas. Em radiografia de tórax, foram observadas múltiplas lesões nodulares bilaterais. A tomografia de tórax mostrou volumosa lesão expansiva ocupando a cavidade ventricular direita, deslocamento do septo interventricular para a esquerda, derrame pericárdico moderado, múltiplos nódulos pulmonares e pequenos gânglios axilares bilaterais. A tomografia de crânio evidenciou múltiplas lesões cerebrais, compatíveis com implantes metastáticos. O diagnóstico final foi melanoma metastático

DISCUSSÃO

Os tumores cardiacos malignos, apesar de raros, devem ser considerados em diagnósticos difererenciais.