TÍTULO

HERNIA DE AMYAND A ESQUERDA EM PACIENTE INTERNADO PARA TRATAMENTO CLINICO NA FHAJ: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A Hérnia de Amyand é caracterizada pela presença do apêndice cecal em um saco herniário. De ocorrência rara, representa um grande desafio diagnóstico até mesmo para os cirurgiões mais experientes, sendo ainda mais rara na ocorrência de apendicite aguda concomitante. Sendo assim, o diagnóstico é realizado no intra-operatório na maioria das vezes, podendo ser aventado com o auxílio de exames de imagem no pré-operatório.

RELATO DE CASO

A Hérnia de Amyand é caracterizada pela presença do apêndice cecal em um saco herniário. De ocorrência rara, representa um grande desafio diagnóstico até mesmo para os cirurgiões mais experientes, sendo ainda mais rara na ocorrência de apendicite aguda concomitante. Sendo assim, o diagnóstico é realizado no intra-operatório na maioria das vezes, podendo ser aventado com o auxílio de exames de imagem no pré-operatório. Apresentamos aqui o relato de caso de paciente masculino de 71 anos, internado para tratamento clínico de infecção urinária na ala da clínica médica que apresentou dor abdominal, distensão, além de hiperemia e edema escrotal com encarceramento de hérnia inguinoescrotal à esquerda, onde durante a cirurgia foi identificado apêndice cecal inflamado dentro do saco herniário e peritonite purulenta na cavidade abdominal. O tratamento baseou-se na classificação de acordo com grau de acometimento do apêndice e presença de peritonite.

DISCUSSÃO

A hérnia de Amyand é uma patologia rara, principalmente quando localizada a esquerda. 3 Outro fato raro é a associação a esse quadro é o paciente apresentar peritonite, sendo descrito na literatura em um único paciente, pois o colo herniário restringe a inflamação/infecção.2,5,9
A apresentação a esquerda é atribuída a variações anatômicas, seja devido ao ceco móvel, má rotação intestinal, ou situs inversus.1
O exame físico geralmente revela edema na região iguinal associado à dor e sensibilidade. Outros sintomas podem estar presentes como febre, vômitos, sintomas gastrointestinais e obstrução intestinal dependendo da apresentação das patologias que compõem o quadro: hérnia(encarcerada, estrangulada) e o apêndice(normal, hiperemia, gangrenoso). 2,8
A irritação peritoneal e idade avançada são considerados fatores de pior prognóstico. 2
O diagnóstico é feito no intra-operatório na maioria dos casos.1,2,6,8 E, no pré- operatório alguns exames podem auxiliar como a ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada. 2,6 Uma estrutura tubular com paredes espessas em conexão com o ceco no interior do saco herniário ou a localização do ceco em proximidade com o mesmo é indicativo de hérnia de Amyand. A literatura também relata diagnóstico incidental através do enema baritado.2
O paciente descrito foi classificado como hérnia de Amyand tipo III, sendo realizado o tratamento proposto: laparotomia exploradora, apendicectomia e reparo da hérnia sem tela.