TÍTULO

RESSECÇAO DE HEPATOCARCINOMA EM LOBO DIREITO POR VIDEOLAPAROSCOPIA

INTRODUÇÃO

Diversas doenças benignas e malignas do fígado têm como tratamento definitivo a ressecção hepática. Novos instrumentos e a melhoria da técnica possibilitaram a realização de ressecção por videocirurgia. Em 2007 houve o primeiro relato de hepatectomia direita por videolaparoscopia realizada no Brasil. Desde então houve um crescimento das indicações e no número de procedimentos realizados por esta via. O objetivo desse artigo é relatar o caso de um paciente com hepatocarcinoma em lobo direito submetido a ressecção laparoscópica.

RELATO DE CASO

A.D.A, masculino, 85 anos, com queixa de linfonodo em flanco direito há 2 meses, sem sinais flogísticos. Negava febre e perda de peso. Comorbidades: hipertenso de longa data, DPOC e cardiopata com valva mitral biológica. Escala de performance 1. Exames laboratoriais na entrada: Hb 13,9, Ht 39,9, Leucócitos 14.260, Plaquetas 153 mil, Glicemia de jejum 116, CT 104, HDL 41, LDL 118, TG 125, TGP 28, TGO 42, BT 0,33, Creatinina 1,48, Na 140, K 4,7, Ureia 61, GGT 65, FA 98, INR 1,00, função tireoidiana sem alteração e Alfa feto proteína 361,07. À RNM de abdome superior apresentava massa hepática com realce heterogêneo precoce e persistente ao meio de contraste, com cerca de 9,3 x 5,8 cm, de aspecto indeterminado, em segmento VI, com abaulamento da cápsula, estágio intermediário, estadiamento T1N0M0. Diante disso, o paciente foi encaminhado para avaliação cirúrgica. A cirurgia ocorreu da seguinte forma: o paciente sob anestesia geral é colocado em posição francesa. É realizado pneumoperitônio. Utilizados 5 trocartes. Realizado inventário da cavidade. Deu-se a mobilização do fígado, disseccão portal e da veia cava. Em seguida, ressecção do parênquima hepático foi realizado por pinça de radiofrequência, a lesão foi retirada através de um incisão de 5 centímetros na fossa ilíaca direita. Apos o procedimento cirúrgico o paciente permaneceu com o dreno de Blake por 5 dias, no 6º dia o paciente recebeu alta hospitalar.

DISCUSSÃO

É evidenciado que a conduta terapêutica com maior potencial curativo para os casos de hepatocarcinoma é a intervenção cirúrgica, hepatectomia, contraindicada em casos de elevado risco cirúrgico, mas uma boa eleição em casos de menor risco. Um estudo de meta-análise, em 2007, observou que comparativamente, a hepatectomia aberta e a laparoscópica tem riscos cirúrgicos semelhantes, no entanto, a cirurgia laparoscópica demonstra valores significativamente menores de perda sanguínea e tempo de hospitalização dos pacientes. Observa-se melhor prognóstico, devido ao retorno mais precoce a atividades diárias e redução global do trauma cirúrgico, portanto. Os pacientes eletivos para este tipo cirurgia devem ser selecionados, devido à impossibilidade ou elevado risco de acessar determinados lobos hepáticos, portanto, em pacientes como o do presente caso, em que a localização do tumor é anterior, a indicação da hepatectomia por videolaparoscopia se torna extremamente conveniente e segura.