TÍTULO

ANÁLISE DO USO DA TÉCNICA DE TIREOIDECTOMIA ENDOSCÓPICA TRANSORAL POR ACESSO VESTIBULAR E SUA APLICABILIDADE NO BRASIL

OBJETIVO

Analisar a técnica de tireoidectomia endoscópica transoral por acesso vestibular (TOETVA) e discutir uma possível substituição da tireoidectomia convencional no Brasil, como vem ocorrendo em outros países.

MÉTODO

O presente estudo trata-se de uma revisão bibliográfica sistemática qualitativa, na qual foram utilizadas as bases de dados Scielo, Bireme, Pubmed e BVS, com trabalhos publicados em inglês e em português no ínterim de 2017 a 2019. Foram utilizados os descritores: “Thyroidectomy”, Tireoidectomia, Cirurgia Endoscópica por Orifício Natural.

RESULTADOS

A TOETVA é um reflexo da nova fase das cirurgias minimamente invasivas, “scarless sugery”, que consiste na operação sem cicatrizes. Esse procedimento combina técnicas laparoscópicas e endoscópicas para acesso cirúrgico por orifícios naturais. A TOETVA é mais vantajosa em detrimento das outras técnicas, visto que, é uma cirurgia livre de cicatrizes, possui uma dissecação pouco invasiva e é possível acessar os dois lobos da tireoide. Outrossim, a distância entre a tireoide e a incisão é menor, possui um custo operacional aceitável com uso de instrumentos convencionais e a curva de aprendizado é relativamente curta. No entanto, existem preocupações sobre ocorrência de infecções, lesão do nervo laríngeo recorrente e resultado oncológico. Apesar disso, a cirurgia é considerada viável e não mais experimental. Com relação à técnica, com o paciente na posição de supina, realiza-se uma anestesia geral e intubação nasotraqueal com monitorização do nervo laríngeo recorrente. O pescoço do paciente é estendido com o auxílio de um coxim nos ombros. A dissecação é similar à cirurgia aberta, exceto pelo fato que a visão é craniocaudal, a musculatura infra-hioide é tracionada e a dissecção do nervo laríngeo recorrente é retrógrada. O limite caudal da dissecação é a fúrcula esternal e os laterais são os músculos esternocleidomastoideos.

CONCLUSÕES

Há vantagens e desvantagens na utilização da TOETVA. Deve-se individualizar seu uso de acordo com as necessidades de cada paciente. A TOETVA é um método eficaz que vem sendo praticado com êxito em vários países. Apesar de ser um procedimento ainda incipiente no Brasil, pode ser de grande aplicabilidade nas tireoidectomias.