Título

MULTIPLOS DESCOLAMENTOS DE EPITELIO PIGMENTADO DA RETINA EM PACIENTE LUPICO

Introdução

O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune com achados oftalmológicos diversos.Os antimaláricos, utilizados em seu tratamento, podem gerar toxicidade retiniana. A ocorrência de descolamento de epitélio pigmentar da retina (DEP) ou corioretinopatia serosa central (CSC) no LES não é comum.

Métodos

Os dados deste relato foram obtidos através de revisão de prontuário, exames de imagem e revisão bibliográfica.

Resultados

JRGS, 49 anos, masculino, portador de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, esclerodermia e LES, em uso de hidroxicloroquina (HCQ) 400mg, 2 vezes por semana há 5 anos, procurou avaliação oftalmológica devido uso do antimalárico. Ao exame oftalmológico apresentava acuidade visual corrigida (AVCC) de 20/20, J1 em ambos os olhos (AO), biomicroscopia do segmento anterior e pressão intraocular normais. Na fundoscopia evidenciou-se múltiplas áreas abauladas, de limites precisos, bilaterais, com preferência para polo posterior. A angiografia fluoresceínica demostrou múltiplas lesões hiperfluorescentes, bilaterais, que incluem região macular, e mantém mesmo tamanho durante exame, em maior quantidade do que o visível a fundoscopia, sugestivo de múltiplos DEPs. Diante do quadro, foi orientado suspensão da HCQ devido risco adicional, acompanhamento clínico e tratamento conservador. Meses depois, paciente retornou ao serviço devido baixa acuidade visual. Em novo exame, apresentou AVCC de 20/20 J1 AO, com aumento da correção para hipermetropia. A fundoscopia e angiografia evidenciaram descolamento de retina (DR) seroso em região macular de olho direito (OD), e múltiplos DEPs em polo posterior de AO, sem evidências de neovascularização. Na ocasião foi prescrito espironolactona 50mg/dia. Após um mês de tratamento, houve melhora da refração.

Conclusões

Entre os achados retinianos do LES, os mais comuns são vasculite e oclusões. A coroidopatia lúpica é menos comum e pode cursar com DR seroso (36%) ou DEP (32%). A retinopatia e coroidopatia lúpica estão relacionadas a atividade de doença e prognóstico. O paciente do caso relatado, é portador de colagenose, usuário de antimalárico, com achados fundoscópicos e angiográficos raramente associados a doença ou toxicidade por HCQ. A presença de múltiplos DEPs, é ainda menos comum na literatura. O DEP pode ser considerado uma variante do CSC, o que justifica o tratamento com poupador de potássio. O envolvimento ocular pode ser silencioso, sendo essencial o exame oftalmológico em todos lúpicos.

Palavras Chave

Descolamento do epitélio pigmentar da retina; Lúpus Eritematoso Sistêmico; Descolamento retiniano;

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Área

Retina